(Mới) – Khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, người bệnh sẽ được hưởng nhiều quyền lợi khi khám, chữa bệnh BHYT.
1. Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là gì?
Thẻ BHYT sẽ ghi thông tin về thời gian tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên đối với người phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Theo quy định tại Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng được ghi trên thẻ BHYT lần sau; thời gian gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.
Cụ thể, theo Nghị định 1666/QĐ-BHXH ngày 03/12/2020, thời điểm đủ 05 năm liên tục áp dụng từ ngày …/…/… tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục theo quy định hiện hành, cụ thể:
– Người có đủ 05 năm liên tục tham gia BHYT tính đến ngày 01/01/2015 sẽ được in từ ngày 01/01/2015.
– Từ ngày 01/01/2015, những người đóng BHYT chưa đủ hoặc bắt đầu từ đủ 05 năm liên tục sẽ được đẩy sang từ ngày đầu tiên của năm thứ 06.
2. Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục
Điều kiện để người bệnh được hưởng BHYT 5 năm liên tục bao gồm:
– Đã tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục trở lên;
– Có số tiền thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 8.940.000 đồng).
Số tiền đồng chi trả/phụ thu là số tiền người bệnh BHYT phải đồng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ được hưởng của loại thẻ BHYT.
Ví dụ thẻ BHYT có ghi mức hỗ trợ 80% thì người bệnh phải đóng góp 20% tổng chi phí trong phạm vi thanh toán của BHYT.
– Nhận điều trị y tế đúng.
3. Quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục
Điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT quy định:
Người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu đáp ứng điều kiện tại Mục 2.
Cụ thể, Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên như sau:
– Trường hợp người bệnh có số tiền đồng chi trả một lần hoặc nhiều lần khi khám bệnh, chữa bệnh tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu. số tiền khám bệnh, chữa bệnh cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở của người bệnh.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp biên lai thu số tiền cùng chi trả của 6 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan BHXH xác nhận không phải đồng chi trả trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh. năm đó ;
– Trường hợp người bệnh có số tiền đồng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại nhiều cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh phải nộp hồ sơ cho BHXH cơ quan nơi cấp thẻ BHYT thanh toán phần vượt quá 06 tháng lương cơ sở và được xác nhận không phải nộp phần vượt trong năm đó;
– Trường hợp người bệnh có số tiền đồng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, tính từ ngày 01/01, quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng của người bệnh kể từ thời điểm người bệnh tham gia. 5 năm liên tục đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó.
4. Hồ sơ hưởng BHYT 5 năm liên tục
Theo Thông báo 2298/TB-BHXH năm 2018, người đủ điều kiện đóng nộp hồ sơ sau cho cơ quan BHXH để nhận trợ cấp:
– Thẻ BHYT có dòng chữ “Thời điểm đóng đủ 05 năm liên tục: từ ngày đ/tháng/năm” và giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao).
– Hóa đơn viện phí (bản chính).
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/dong-bhyt-5-nam-lien-tuc-nguoi-dan-duoc-huong-quyen-loi-dac-biet-nay -713410.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/dong-bhyt-5-nam-lien-tuc-nguoi-dan-duoc-huong-quyen-loi-dac-biet-nay-d367619.html” name=”giaitri.thobaoovhnt.vn”]
