(Yeni) – Theo quy định, những trường hợp này dù khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được hưởng 100%, hẳn ai cũng biết.
Trường hợp nào thi offline vẫn được bảo hiểm chi trả 100%?
(1) Người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện huyện để khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại trạm y tế xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện huyện trên địa bàn. Tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị trong phạm vi quyền lợi của thẻ BHYT.
(2) Người có thẻ BHYT đi chữa bệnh trái tuyến tại các bệnh viện tuyến huyện trên cả nước được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị trong phạm vi quyền lợi của thẻ BHYT.
(3) Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; Người tham gia BHYT sinh sống tại xã đảo, huyện đảo tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện trong phạm vi quyền lợi của thẻ BHYT ( kể cả chi phí điều trị y tế.) điều trị ngoại trú, nội trú .
(4) Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; Người tham gia BHYT sinh sống tại xã đảo, huyện đảo tự đi KCB trái tuyến được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương trong phạm vi. về quyền lợi của thẻ Bảo hiểm y tế.
(5) Từ ngày 01/01/2021, người có thẻ BHYT tự đi KCB trái tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh trên toàn quốc được quỹ KCB thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi giới hạn chi phí KCB của mình quyền lợi của thẻ BHYT (hiện nay người có thẻ BHYT đi KCB trái tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh tự túc và được quỹ BHYT thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi của thẻ bảo hiểm y tế).
Lưu ý, trường hợp người có thẻ BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh thuộc một trong các trường hợp sau sẽ không được hưởng chế độ BHYT:
– Chi phí khám bệnh, chữa bệnh (đối với trường hợp hưởng bảo hiểm y tế) do ngân sách nhà nước thanh toán.
– Điều dưỡng, phục hồi tại các cơ sở điều dưỡng, phục hồi.
– Kiểm tra thể chất.
– Xét nghiệm và chẩn đoán thai nghén không nhằm mục đích điều trị.
– Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo, hút thai, trừ trường hợp phải chấm dứt thai nghén do các nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hoặc của người mẹ.
– Sử dụng các dịch vụ làm đẹp.
– Điều trị lác, cận thị và các tật khúc xạ của mắt, trừ trẻ em dưới 6 tuổi.
– Sử dụng các vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính, máy trợ thính, hỗ trợ di chuyển trong chăm sóc y tế và phục hồi chức năng.
– KCB, phục hồi chức năng khi có thiên tai.
– Chăm sóc y tế nghiện ma túy, rượu hoặc các chất gây nghiện khác.
– Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
– Tham gia thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu khoa học.
Cơ sở pháp lý:
– Điều 22, 23 Luật BHYT 2008;
– Khoản 15, 16 Mục 1 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung 2014.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/sau-ngay-1-7-2023-5-doi-tuong-kham-benh-trai-tuyen-van-duoc-huong -100-la-ai-714795.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/sau-ngay-1-7-2023-5-doi-tuong-kham-benh-trai-tuyen-van-duoc- huong-100-la-ai-d368180.html” name=”giaitri.thobaoovhnt.vn”]
