( Yeni ) – Người tham gia bảo hiểm y tế (bảo hiểm y tế) 5 năm liên tục sẽ được hưởng các quyền lợi ưu tiên như: miễn phí khám chữa bệnh trong thời gian còn lại của năm; được hoàn lại số tiền chênh lệch đồng thanh toán từ số tiền được chỉ định – nếu tất cả các điều kiện được đáp ứng.
Điều kiện được hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Theo quy định hiện hành, điều kiện để người bệnh được đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục bao gồm:
– Đã tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên;
– Có số tiền chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương ứng 8.940.000 đồng).
Số tiền đồng chi trả/chi phí đồng chi trả là số tiền người bệnh có bảo hiểm y tế phải đóng cho cơ quan bảo hiểm xã hội theo tỷ lệ hưởng quyền lợi của loại thẻ bảo hiểm y tế.
Ví dụ: thẻ bảo hiểm y tế có quyền lợi 80% thì người bệnh phải đồng chi trả 20% tổng chi phí trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế.
– Đi khám và điều trị đúng quy định. Nộp bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Theo Thông báo 2298/TB-BHXH năm 2018, người đủ điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục phải nộp hồ sơ cho cơ quan bảo hiểm xã hội để được giải quyết:
– Thẻ bảo hiểm y tế có dòng chữ “Thời gian đủ 05 năm liên tục: từ ngày/tháng/năm” và CMND có ảnh (bản sao).
– Hóa đơn bệnh viện (bản gốc).
Người dân sẽ được hưởng thêm quyền lợi gì khi tham gia bảo hiểm y tế từ tháng 12/2023?
Vừa qua, Chính phủ đã ban hành Nghị định 75/2023/ND-CP sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/ND-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều. của Luật Bảo hiểm y tế. Nghị định này có hiệu lực từ ngày 03/12/2023. So với Nghị định số 146/2018/ND-CP, Nghị định số 75/2023/ND-CP đã sửa đổi, bổ sung 10 nội dung, 3 hình thức và bãi bỏ 4 điều khoản, trong đó có nhiều điều khoản mới. điểm theo hướng Tăng quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế.
Cụ thể, Nghị định số 75/2023/ND-CP bổ sung thêm 2 nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước đóng và hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế, gồm: Người dân ở các xã an toàn khu và các nhóm an toàn cách mạng thuộc nhóm do ngân sách nhà nước chi trả; Người dân tộc thiểu số sinh sống tại các xã mới thoát khỏi vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn vùng dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021-2025 theo quyết định của Thủ tướng Chính phủ sẽ được đưa vào nhóm. được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế (hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng trong thời gian 36 tháng kể từ ngày 01/11/2023).
Người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám, chữa bệnh theo quy định và có tổng chi phí cho một lần khám, chữa bệnh dưới 270.000 đồng (tương đương 15% mức lương cơ sở) không phải đóng chung.
Thứ hai, mức chi trả tối đa cho một lần sử dụng dịch vụ cao và chi phí của một số đối tượng theo quy định là 81 triệu đồng (tương đương 45 tháng lương cơ sở).
Thứ ba, mức đóng chi phí khám chữa bệnh trong một năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở là 10.800.000 đồng.
Nếu người bệnh đã tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền đóng chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn mức nêu trên thì được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh. chi phí do bảo hiểm y tế chi trả.
Theo hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội TP.HCM, quy định trên sẽ được thực hiện từ ngày 1/7, trong đó có trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế nhập viện trước ngày 1/7 nhưng xuất viện ngày 1/7.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/ke-tu-12-2023-ai-co-the-bhyt-5-nam-lien-tuc-di-kham-chua -benh-duoc-huong-1-quyen-loi-cao-chua-tung-co-763889.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/ke-tu-12-2023-ai-co-the- bhyt-5-nam-lien-tuc-di-kham-chua-benh-duoc-huong-1-quyen-loi-cao-chua-tung-co-d390003.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]
