(Yeni) – Người đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục sẽ được nhận lại viện phí vào tháng 11/2023 nếu đáp ứng đủ điều kiện này.
Trong trường hợp nào tôi được hoàn lại viện phí khi đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục?
Theo điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục khi đi khám, chữa bệnh đúng mức sẽ được hỗ trợ 100% chi phí khám, chữa bệnh. trong phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế nếu có. Số tiền trang trải chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
Theo quyền lợi được ghi nhận, bệnh nhân tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục sẽ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh, tuy nhiên không phải lúc nào viện phí cũng được trừ trực tiếp khi làm thủ tục xuất viện.
Có thể bạn thích
Bởi theo khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/ND-CP, người bệnh có khoản thanh toán lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc cùng một cơ sở trên 6 tháng. Mức lương cơ sở vẫn phải thanh toán toàn bộ chi phí đồng chi trả cho bệnh viện và sau đó cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ trực tiếp chi trả số tiền đồng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở mà người bệnh đã đóng.
Vì vậy, khi làm thủ tục xuất viện, người bệnh hoặc người nhà cần xem kỹ hóa đơn thu tiền và xem kỹ phần đồng chi trả với cơ quan bảo hiểm xã hội. Nếu số tiền đồng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (tương đương 10,6 triệu đồng), người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục sẽ được hoàn lại một phần viện phí. Số tiền hoàn trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
Trường hợp người bệnh có cùng số tiền đóng một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh không phải đóng số tiền chênh lệch so với số tiền đã đóng. đến 06 tháng lương cơ bản.
Đồng thời, người này cũng sẽ được cấp giấy biên nhận với số tiền đủ 06 tháng lương cơ bản để không phải đóng tiền khám chữa bệnh trong năm đó.
Làm thế nào để được hoàn lại viện phí khi đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục?
Tại Thủ tục 3.1 Mục 3 Danh mục lĩnh vực IV ban hành kèm theo Quyết định 896/QD-BHXH 2021, nếu người bệnh có khoản chi phí phải đóng trong năm (kể từ ngày tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục). trường hợp khám bệnh, chữa bệnh định kỳ trên 06 tháng lương cơ sở nhưng chưa hưởng chế độ tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì cần mang hồ sơ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm. y tế để được hoàn trả viện phí.
Thủ tục hoàn trả viện phí chi tiết như sau:
(1) Chuẩn bị hồ sơ, tài liệu
– Bản chính các hóa đơn, chứng từ liên quan (hóa đơn, biên lai viện phí và các chứng từ liên quan).
– Bản sao các giấy tờ sau (đính kèm bản chính để đối chiếu):
+ Thẻ bảo hiểm y tế và một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh hợp lệ nếu thẻ bảo hiểm y tế không có ảnh.
++ Chứng minh nhân dân, Thẻ căn cước công dân, Hộ chiếu
++ Thẻ đảng viên, thẻ Công an nhân dân, thẻ quân đội, thẻ đoàn viên công đoàn, thẻ sinh viên, thẻ sinh viên, thẻ cựu chiến binh
++ Giấy phép lái xe hoặc giấy tờ có ảnh hợp lệ khác;
+ Bản sao giấy khai sinh hoặc giấy khai sinh trong trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi không có thẻ bảo hiểm y tế;
+ Giấy ra viện, thẻ khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của người khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán;
(2) Trình tự thực hiện:
– Người tham gia bảo hiểm y tế lựa chọn nộp hồ sơ theo một trong các hình thức sau:
+ Qua giao dịch điện tử: người tham gia đăng ký nhận mã xác thực và gửi hồ sơ điện tử đến Cổng Dịch vụ công Bảo hiểm xã hội Việt Nam hoặc qua Tổ chức I-VAN (nếu đã đăng ký sử dụng dịch vụ). I-VĂN); Trường hợp không chuyển hồ sơ giấy sang định dạng điện tử thì gửi hồ sơ giấy đến cơ quan Bảo hiểm xã hội qua đường bưu điện;
+ Gửi hồ sơ qua đường bưu điện;
+ Nộp trực tiếp tại bộ phận tiếp nhận hồ sơ của cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh, cấp huyện hoặc tại Trung tâm Dịch vụ Hành chính công các cấp.
– Nhận kết quả
+ Về kết quả, có văn bản trả lời của cơ quan Bảo hiểm xã hội nêu rõ lý do không đóng (gửi qua đường bưu điện hoặc nhận trực tiếp tại Phòng một cửa của cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh, huyện).
+ Đối với kết quả là tiền:
++ Người bệnh trực tiếp nhận: xuất trình Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả; thẻ căn cước.
++ Trường hợp thay thế:
– Nếu là người thân hoặc người giám hộ: cung cấp giấy hẹn nhận hồ sơ và trả kết quả, CMND/thẻ căn cước công dân; Giấy tờ chứng minh bạn là người thân/người giám hộ đương nhiên của người được hưởng bảo hiểm y tế (bản sao sổ hộ khẩu hoặc giấy khai sinh hoặc giấy khai sinh hoặc giấy đăng ký kết hôn…).
– Nếu không phải là người thân hoặc người giám hộ nêu trên: cung cấp giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả, chứng minh nhân dân, giấy ủy quyền theo mẫu số 13-HSB ban hành kèm theo Quyết định 166/QĐ -Bảo hiểm xã hội
(3) Thời hạn xử lý:
Chậm nhất 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ
(4) Kết quả giải quyết:
Nhận thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại Phòng/Phòng Tài chính – Kế toán;
Trường hợp không đóng thì kết quả sẽ có văn bản trả lời của cơ quan BHXH nêu rõ lý do.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/tin-vui-thang-11-2023-nguoi-dan-duoc-nhan-lai-vien-phi-khi-dong-bhyt -5-nam-lien-tuc-758739.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/tin-vui-thang-11-2023-nguoi-dan-duoc-nhan-lai-vien-phi-khi- dong-bhyt-5-nam-lien-tuc-d387597.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]
