( Yeni ) – Hiện nay, có nhiều nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được hưởng quyền lợi cao nhất là được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
KCB trái tuyến là trường hợp người bệnh tự đi KCB không thuộc các trường hợp KCB đúng tuyến đã nêu ở phần trước. Do đó, mức hưởng của người tham gia BHYT trong trường hợp này sẽ thay đổi.
Trường hợp nào khám trái tuyến vẫn được bảo hiểm chi trả 100%?
(1) Người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện huyện KCB BHYT tại trạm y tế xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện huyện trên cùng địa bàn . Tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị trong phạm vi quyền lợi của thẻ BHYT.
(2) Người có thẻ BHYT đi chữa bệnh trái tuyến tại các bệnh viện tuyến huyện trên cả nước được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị trong phạm vi quyền lợi của thẻ BHYT.
(3) Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; Người tham gia BHYT sinh sống tại xã đảo, huyện đảo tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện trong phạm vi quyền lợi của thẻ BHYT ( bao gồm cả chi phí điều trị y tế). điều trị ngoại trú và nội trú.
(4) Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; Người tham gia BHYT sinh sống tại xã đảo, huyện đảo tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, bệnh viện tuyến trung ương trong phạm vi quyền lợi. của thẻ. Bảo hiểm y tế.
(5) Từ ngày 01/01/2021, người có thẻ BHYT tự đi KCB trái tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh trên toàn quốc sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi của thẻ BHYT (hiện hành , người có thẻ BHYT đi KCB không đúng tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh được quỹ BHYT thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi của thẻ BHYT).
Theo đó, có thể thấy, đối với trường hợp KCB trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện, đối tượng được hưởng 100% chi phí KCB đúng tuyến sẽ được thanh toán 100% chi phí KCB, còn đối tượng khác được thanh toán. theo kế hoạch. mức hưởng khi KCB trái tuyến là 95% hoặc 80%.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/doi-tuong-duy-nhat-kham-trai-tuyen-van-duoc-bhyt-chi-tra-100-la-ai -726051.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/doi-tuong-duy-nhat-kham-trai-tuyen-van-duoc-bhyt-chi-tra-100-la-ai-d372887.html” name=”giaitri.thobaoovhnt.vn”]
