( Yeni ) – Thẻ bảo hiểm y tế có ghi mức hưởng khi khám chữa bệnh nhưng không phải ai cũng biết thông tin này.
Mẫu thẻ bảo hiểm y tế cũ
Với mẫu thẻ BHYT cũ gồm 15 ký tự được chia thành 4 ô:
– Hai ký tự đầu (ô 1): Ký hiệu bằng chữ là mã số đối tượng tham gia BHYT.
– Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): ghi bằng số là mức hưởng BHYT từ 1 đến 5.
– Hai ký tự tiếp theo (khối thứ 3): Được ký hiệu bằng các số (từ 01 đến 99) là mã tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương nơi cấp thẻ BHYT.
– 10 ký tự cuối (ô thứ 4): Mã BHXH.
Với mẫu thẻ này, quyền lợi BHYT sẽ nằm ở ô thứ hai.
Mẫu thẻ BHYT mới
Từ ngày 1/4/2021, mã thẻ BHYT chỉ còn 10 ký tự số thay vì 15 ký tự như trước đây. Ở mẫu thẻ BHYT mới, mã mức hưởng và mã nơi đối tượng sinh sống sẽ được in riêng (không theo dãy số thẻ như trước).
Mức hưởng của người tham gia BHYT (từ 1 đến 5) được in ở góc bên phải của bản đồ, bên cạnh phần Giới tính.
Căn cứ Nghị định 1351/QĐ-BHXH, người tham gia BHYT được Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT với mức như sau:
– Thứ nhất: Được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế và không giới hạn mức thanh toán đối với một số loại thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của pháp luật. chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi điều trị nội trú cần chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
– Số 2: Nhận 100% chi phí đã thanh toán (có giới hạn tỷ lệ thanh toán); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi điều trị nội trú cần chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
– Nhóm 3: 95% chi phí do quỹ BHYT chi trả (có giới hạn mức chi trả); 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại giáo xứ và chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% tháng lương cơ sở. Người tham gia BHYT đồng chi trả 5% còn lại.
– Mố 4: 80% chi phí do quỹ y tế chi trả (có giới hạn mức chi trả); 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại giáo xứ và chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% tháng lương cơ sở. Người tham gia BHYT có trách nhiệm đóng 20% còn lại.
– M ộ t 5: 100% chi phí do quỹ BHYT thanh toán, kể cả chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng của BHYT; phí vận chuyển.
Trong đó mức lương cơ sở áp dụng là 1.490.000 đồng/tháng. Lương cơ sở tăng lên 1,8 triệu đồng/tháng từ ngày 1/7/2023.
Nếu thẻ có mã nơi cư trú K1, K2, K3, khi khám chữa bệnh trái tuyến, người bệnh được quỹ thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương. (không phải chuyển tuyến khi khám chữa bệnh).
Về mã nơi cư trú, K1, K2 là mã nơi đồng bào dân tộc thiểu số, người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT và sinh sống tại vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn; K3 là mã nơi người được bảo hiểm sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.
Thời gian đủ 05 năm liên tục
Trên thẻ BHYT còn có một thông tin quan trọng là “Thời điểm đủ 05 năm liên tục”. Đây là thời hạn sử dụng cho lần tiếp theo sau thời hạn sử dụng của thẻ trước đó trong vòng 5 năm và được phép gián đoạn không quá 3 tháng.
Luật BHYT và Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định đối tượng tham gia BHYT có thời gian tham gia liên tục từ đủ 5 năm trở lên và số tiền khám bệnh, chữa bệnh BHYT vượt quá mức hưởng trong năm càng lớn. 6 tháng lương cơ sở (hiện là 8.940.000 đồng, từ 1/7/2023 là 10,8 triệu đồng) sẽ được miễn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, ngay tại cơ sở khám chữa bệnh. Người bệnh sẽ được cơ quan BHYT cấp giấy xác nhận miễn và đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh cho lần khám chữa bệnh tiếp theo (trừ trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến).
Điều kiện để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT khi tham gia đủ 5 năm liên tục là:
– Đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên (thời gian gián đoạn không quá 3 tháng);
– Có số tiền chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 8.940.000 đồng, tại thời điểm 1/7 là 10,8 triệu đồng).
– Nhận điều trị y tế đúng.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/dong-chu-quan-trong-tren-the-bhyt-nhin-vao-do-la-biet-chinh-xac-quyen -loi-va-muc-huong-khi-kham-chua-benh-717951.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/dong-chu-quan-trong-tren-the-bhyt-nhin-vao- do-la-biet-chinh-xac-quyen-loi-va-muc-huong-khi-kham-chua-benh-d369720.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]
