(Yeni) – Dưới đây là mức hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế khi nhận giấy chuyển tuyến mới nhất mà người dân cần hiểu rõ.
Khi tham gia bảo hiểm y tế, người tham gia được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả không giới hạn số tiền khám chữa bệnh theo quy mô và mức hưởng, có thể lên tới hàng tỷ đồng mỗi năm. Tuy nhiên, không phải ai cũng biết và hiểu rõ những quy định, thủ tục, quyền lợi mà bảo hiểm y tế mang lại. Dưới đây là mức hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế khi nhận giấy chuyển tuyến mới nhất mà người dân cần nắm rõ.
Quyền lợi bảo hiểm y tế khi có giấy chuyển trường mới nhất
Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014), người bệnh sẽ được đóng bảo hiểm y tế khi có giấy giới thiệu.
Theo Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT, trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế được chuyển đến cơ sở bảo hiểm y tế để khám bệnh, chữa bệnh theo quy định là một trong những trường hợp khám, chữa bệnh đúng mức. .
Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014), người bệnh sẽ được hưởng thanh toán bảo hiểm y tế khi nhận được hồ sơ chuyển tuyến như sau:
– 100% chi phí khám chữa bệnh cho các đối tượng sau:
+ Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, quân nhân tại ngũ;…
+ Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;
+ Trẻ em dưới 6 tuổi;
+ Người được hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng;
+ Người thuộc hộ nghèo; Đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người dân ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người dân sống ở các xã đảo, huyện đảo.
+ Người thân của người có công với cách mạng là cha, mẹ, vợ, chồng, con của liệt sĩ; những người có công nuôi dưỡng liệt sĩ;
+ Người bệnh đã tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền đóng chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở,
– 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi bảo hiểm y tế: Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp tàn tật hàng tháng; thân nhân của người có công với cách mạng; hộ cận nghèo,…
– 80% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi bảo hiểm y tế: Các đối tượng còn lại.
Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khi nhận giấy chuyển tuyến
Theo đó, để được hưởng bảo hiểm y tế khi có giấy chuyển tuyến, người bệnh cần thực hiện đúng quy trình khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Điều 15 Nghị định 146/2018/ND-CP (được sửa đổi, bổ sung tại Nghị định 75/2023). /ND-CP) theo đó, khi giới thiệu khám bệnh, chữa bệnh, người bệnh phải xuất trình các giấy tờ sau:
– Người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh hoặc thẻ căn cước công dân khi khám bệnh, chữa bệnh.
Trường hợp xuất trình thẻ bảo hiểm y tế không có ảnh thì phải xuất trình thêm một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ quan có thẩm quyền. cơ sở giáo dục quản lý học sinh, sinh viên; Giấy tờ chứng thực hợp pháp khác hoặc giấy tờ chứng thực điện tử cấp 2 theo quy định tại Nghị định 59/2022/ND-CP.
– Trường hợp giới thiệu đi khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ giới thiệu của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy giới thiệu theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/ND-CP.
– Trường hợp giấy giới thiệu có giá trị đến ngày 31/12 nhưng chưa kết thúc thời gian điều trị thì giấy giới thiệu được sử dụng đến hết thời gian điều trị.
– Trường hợp tái khám theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn tái khám của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 5 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/ND-CP.
Tôi có thể nhận bảo hiểm y tế mà không cần giấy chứng nhận chuyển bệnh viện không?
Căn cứ quy định của pháp luật, không cần có giấy chuyển viện vẫn được hưởng bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, mức quyền lợi bảo hiểm sẽ tùy thuộc vào trình độ khám chữa bệnh, cụ thể:
+ Đối với trường hợp điều chuyển từ cấp huyện lên cấp tỉnh
Đối với việc điều trị nội trú tại tuyến tỉnh thì không cần phải xin phép cấp huyện.
Căn cứ Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 được sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:
“Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng lộ trình thì quỹ bảo hiểm y tế sẽ chi trả chế độ quy định tại Khoản 1 Điều này với mức như sau, trừ trường hợp quy định tại Khoản 5 Điều này. bài viết này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú kể từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trên toàn quốc;
c) At district hospitals, it is 70% of medical examination and treatment costs from the effective date of this Law to December 31, 2015; 100% of medical examination and treatment costs from January 1, 2016.”
This means that from January 1, 2021, there is no need for a referral letter. Patients who go for medical examination and treatment at any provincial hospital will receive 100% of the appropriate referral rate for inpatient treatment costs.
+ For cases from provincial level to central level
Pursuant to Clause 3, Article 14 of Decree 146/2018/ND-CP stipulates:
“In case a person with a health insurance card goes for medical examination and treatment at the wrong facility, then is referred by the receiving facility to another medical examination and treatment facility, the health insurance fund will pay the expenses. Medical examination and treatment fees according to the benefits specified in Clause 3, Article 22 of the Health Insurance Law, except for the following cases: emergency; While undergoing inpatient treatment, a disease other than the medical examination and treatment facility’s scope of expertise is detected; The disease situation progresses beyond the professional capabilities of the medical examination and treatment facility.”
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/muc-huong-bhyt-khi-co-giay-chuyen-tuyen-moi-nhat-nguoi-dan-can-nam-ro -766208.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/muc-huong-bhyt-khi-co-giay-chuyen-tuyen-moi-nhat-nguoi-dan-can-nam-ro-d391088.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]
