(Yeni) – Theo đó, nếu tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và đáp ứng thêm một điều kiện thì người dân sẽ được hưởng quyền lợi rất lớn.
Điều kiện được hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Điều kiện để người bệnh được hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục bao gồm:
– Đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên;
– Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 8.940.000 đồng).
Số tiền đồng chi trả/chi phí cùng chi trả là số tiền người bệnh BHYT phải đồng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng của loại thẻ BHYT.
Chẳng hạn, thẻ BHYT có mức hỗ trợ 80% thì người bệnh phải đồng chi trả 20% tổng chi phí trong phạm vi thanh toán của BHYT.
– Đi khám chữa bệnh đúng cách.
Quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục
Theo điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế:
Người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu đáp ứng điều kiện tại Mục 2.
Cụ thể, tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên như sau:
– Trường hợp người bệnh có số tiền đồng chi trả một lần hoặc nhiều lần khi khám bệnh, chữa bệnh tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu. số tiền như vậy. đồng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở của người bệnh.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp biên lai thu số tiền đồng chi trả bằng 6 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan BHXH xác nhận không phải đồng chi trả. năm;
– Trường hợp người bệnh có số tiền đồng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại nhiều cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang hồ sơ đến BHXH. cơ quan bảo hiểm nơi cấp thẻ BHYT thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và được xác nhận không phải đồng chi trả trong năm đó;
– Trường hợp người bệnh có số tiền đồng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở tính từ ngày 01 tháng 01 thì quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi người bệnh được hưởng. từ khi người bệnh tham gia đủ 5 năm liên tục đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó.
Làm sao để lấy lại tiền viện phí khi đóng BHYT 5 năm liên tục?
Theo quy định tại Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Quyết định 896/QĐ-BHXH, nếu người bệnh có đồng chi trả trong năm (kể từ ngày tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục) ) Đối với trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến vượt 06 tháng lương cơ sở nhưng chưa hưởng quyền lợi ngay tại cơ sở khám chữa bệnh thì mang phiếu đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để nhận được những lợi ích. viện phí trở lại.
Hướng dẫn chi tiết để được hoàn trả viện phí như sau:
Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ.
01 bộ hồ sơ đầy đủ bao gồm:
– Bản chính các hóa đơn, chứng từ liên quan (hóa đơn, biên lai thu viện phí và các chứng từ liên quan).
– Bản sao chụp các giấy tờ sau (mang theo bản chính để đối chiếu):
+ Thẻ BHYT và một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ (như Chứng minh nhân dân, Thẻ căn cước công dân, Hộ chiếu, Thẻ đảng viên, Thẻ Công an nhân dân, Thẻ quân nhân, Thẻ đoàn viên đoàn thể, Thẻ học sinh, sinh viên). , Thẻ cựu chiến binh, Bằng lái xe hoặc giấy tờ có ảnh hợp lệ khác) nếu thẻ bảo hiểm y tế không có ảnh.
+ Bản sao giấy khai sinh, giấy khai sinh trong trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi không có thẻ bảo hiểm y tế.
+ Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của đợt khám bệnh, chữa bệnh mà người bệnh yêu cầu thanh toán.
– Trường hợp có người thân đi làm thủ tục cho người bệnh cần mang theo các giấy tờ chứng minh là người thân như bản sao giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh hoặc giấy đăng ký kết hôn… để xuất trình cho cán bộ bảo hiểm. kiểm tra.
Bước 2: Nộp hồ sơ cho cơ quan bảo hiểm xã hội.
Nơi nộp hồ sơ: Cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT hoặc nơi cư trú.
Bước 3: Nhận viện phí và Giấy xác nhận không đồng chi trả trong năm.
Thời hạn giải quyết: Chậm nhất là 40 ngày kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ hợp lệ.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/tu-2023-tro-di-dong-tien-bhyt-du-5-nam-lien-tuc-nguoi-dan-duoc -huong-1-quyen-loi-chua-tung-co-740307.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/tu-2023-tro-di-dong-tien-bhyt-du-5-nam- lien-tuc-nguoi-dan-duoc-huong-1-quyen-loi-chua-tung-co-d379155.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]
