(Yeni) – Có nhiều trường hợp người lao động tỉnh này mua bảo hiểm y tế nhưng lại được chữa bệnh tại bệnh viện tỉnh khác. Người dân sẽ được hưởng bảo hiểm y tế như thế nào?
Bảo hiểm y tế là một trong những loại hình bảo hiểm quan trọng, giúp hỗ trợ một phần chi phí khám chữa bệnh của người dân khi ốm đau. Có nhiều trường hợp người lao động mua bảo hiểm y tế ở tỉnh này nhưng lại được khám chữa bệnh tại bệnh viện ở tỉnh khác. Trong trường hợp này người dân có được hưởng đầy đủ quyền lợi của mình không?
Khám bệnh ngoài tỉnh, nhận bảo hiểm y tế như thế nào?
Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng cho các đối tượng theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe, không nhằm mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức, trong đó người tham gia bảo hiểm sẽ được cơ quan bảo hiểm hỗ trợ một phần hoặc toàn bộ chi phí y tế. chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi đến khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế.
Mức độ hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế tùy thuộc vào đối tượng và hình thức khám chữa bệnh mà đúng hay sai mức độ của người tham gia bảo hiểm.
Điều 6 Thông tư số 30/2020/TT-BYT quy định các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng mức như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.
2. Người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp xã, phòng khám đa khoa, bệnh viện huyện được khám bệnh, chữa bệnh do bảo hiểm y tế chi trả tại trạm y tế cấp xã, phòng khám đa khoa. hoặc bệnh viện huyện khác trên cùng tỉnh. Trường hợp trẻ em không có thẻ bảo hiểm y tế do chưa làm thủ tục đăng ký khai sinh thì có thể dùng giấy khai sinh để đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại khoản này.
3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong tình huống cấp cứu có thể được điều trị cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trên toàn quốc.
4. Người tham gia bảo hiểm y tế được giới thiệu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định tại: Điều 10 và Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT; khoản 3 Điều 14 Nghị định số 146/2018/ND-CP; Khoản 2 Điều 6 Thông tư số 04/2016/TT-BYT.
5. Người tham gia bảo hiểm y tế có giấy tờ chứng minh đang ở địa phương khác trong thời gian đi công tác, lưu động, học tập chuyên sâu dưới hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú và khám bệnh, chữa bệnh ban đầu khi khám sức khỏe và cơ sở điều trị cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế theo quy định tại Khoản 7 Điều 15 Nghị định số 146/2018/ND-CP. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm lưu bản sao các tài liệu quy định tại điểm này vào hồ sơ chữa bệnh của người bệnh.
6. Người được hẹn tái khám trong trường hợp đã được giới thiệu theo quy định tại Khoản 5 Điều 15 Nghị định số 146/2018/ND-CP.
7. Người hiến bộ phận cơ thể của mình phải được điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.
8. Trẻ sơ sinh phải được điều trị ngay sau khi sinh.”
Nếu người bệnh không thuộc các trường hợp quy định tại Điều 6 Thông tư số 30/2020/TT-BYT nêu trên thì người bệnh được xác định khám, chữa bệnh bên ngoài.
Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định: Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám, chữa bệnh không đúng lộ trình thì quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán theo mức hưởng quy định. tại khoản 1 Điều này với mức giá như sau. :
“a) Tại bệnh viện trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú kể từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trên toàn quốc;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện hỗ trợ 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh kể từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám chữa bệnh từ ngày 01/01/2016”.
Như vậy, nếu người bệnh không thuộc các trường hợp nêu tại Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT nêu trên thì khi đến khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh I nếu được điều trị nội trú sẽ được 100% chi phí điều trị nội trú do quỹ bảo hiểm y tế chi trả. Trường hợp người bệnh chỉ đến khám rồi về nhà hoặc điều trị ngoại trú sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.
Điều kiện được hưởng bảo hiểm y tế
+ Khi đi khám, chữa bệnh phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế còn hiệu lực và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ xuất trình thẻ bảo hiểm y tế còn hiệu lực.
+ Trường hợp cấp cứu: Đến bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng CMND còn hiệu lực để chứng minh nhân thân trước khi xuất viện. Trong quá trình điều trị khi phát hiện bệnh nào đó cần phải điều trị thì việc điều trị tại cơ sở y tế sẽ được xem xét đúng mức.
+ Trường hợp chuyển tuyến điều trị: Chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định trong trường hợp cơ sở y tế bảo hiểm y tế vượt quá khả năng điều trị hoặc dịch vụ kỹ thuật của đơn vị không thực hiện. Người bệnh phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế còn hiệu lực, giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ và giấy chuyển viện từ cơ sở y tế được giới thiệu.
+ Trường hợp thanh toán chi phí vận chuyển người ốm: Đối tượng là “hạ sĩ quan, người làm công tác cơ yếu…; Người có công với cách mạng; Người thân của người có công với cách mạng (cha, mẹ ruột) , trẻ em, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ); Trẻ em dưới 6 tuổi; Người bảo trợ được hỗ trợ hàng tháng;” Quỹ bảo hiểm y tế sẽ chi trả chi phí vận chuyển 2 chiều trong trường hợp chuyển giao kỹ thuật.
+ Trường hợp tái khám: theo yêu cầu điều trị: Người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn tái khám của cơ sở y tế. Giấy hẹn tái khám chỉ được sử dụng cho một lần khám, chữa bệnh.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/kham-benh-ngoai-tinh-duoc-huong-quyen-loi-bhyt-cao-nhat-bao-nhieu-phan-tram -766961.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/kham-benh-ngoai-tinh-duoc-huong-quyen-loi-bhyt-cao-nhat-bao-nhieu-phan-tram-d391397.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]