(Yeni) – Theo quy định mới tại Nghị định 75, quyền lợi bảo hiểm y tế đối với một số nhóm đối tượng sẽ được tăng từ 80% lên 100% khi tham gia khám chữa bệnh.
Tăng bảo hiểm y tế từ 80% lên 100% cho khám chữa bệnh: Ai được lợi?
Vừa qua, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 75 quy định chi tiết và hướng dẫn các biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.
Theo bà Trần Thị Trang, Quyền Cục trưởng Cục Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế, Nghị định mới này có những quy định mang tính đột phá, tháo gỡ “nút thắt” trong cơ chế thanh toán chi phí khám bệnh. , điều trị bảo hiểm y tế. Từ đó giúp tạo điều kiện thuận lợi cho việc khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế, đảm bảo quyền lợi của người tham gia bảo hiểm.
Nghị định 75 cũng bổ sung, tăng mức hưởng bảo hiểm y tế, nâng mức hưởng từ 80% lên 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với một số nhóm người có công với cách mạng; Người phục vụ người có công với cách mạng được hưởng trợ cấp tại nhà từ 80% đến 95% chi phí khám chữa bệnh do bảo hiểm y tế chi trả; vợ, chồng liệt sĩ tái hôn nhưng đang hưởng trợ cấp hàng tháng theo quy định của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng: 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh do bảo hiểm y tế chi trả.
Ngoài ra, Nghị định 75/2023/ND-CP quy định hỗ trợ 100% phí bảo hiểm y tế cho người thuộc hộ cận nghèo cư trú tại các huyện nghèo theo quyết định của Thủ tướng Chính phủ và các văn bản khác. bản sao khác của cơ quan có thẩm quyền.
Ngoài ra, Nghị định 75 cho phép xuất trình thẻ căn cước công dân thay thế thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; Các giấy tờ chứng thực pháp lý khác hoặc các giấy tờ đã được định danh điện tử mức độ 2 trên VNeID khi đi khám bệnh, chữa bệnh.
Nghị định này cũng mở rộng đối tượng được Nhà nước hỗ trợ 100% phí bảo hiểm y tế: người thuộc hộ cận nghèo cư trú tại các huyện nghèo, người dân tại các xã an toàn, vùng an toàn. cách mạng kháng chiến.
Đồng thời, Nghị định bổ sung miễn giảm 70% đối với người dân tộc thiểu số sinh sống tại các xã thuộc khu vực II, khu vực III và các thôn đặc biệt khó khăn trong thời gian 36 tháng kể từ ngày 1/11/2019/2023.
Nghị định cũng cho phép xuất trình giấy tờ tùy thân công dân thay thế thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; Các giấy tờ chứng thực pháp lý khác hoặc các giấy tờ đã được định danh điện tử mức độ 2 trên VNeID khi đi khám bệnh, chữa bệnh.
Thời hạn hẹn tái khám cũng nêu rõ, trường hợp quá thời gian hẹn tái khám, trong vòng 10 ngày kể từ ngày hẹn tái khám, người bệnh phải liên hệ với nhân viên y tế để đăng ký lịch khám phù hợp. Hoặc tự mình đến để kiểm tra.
Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh có bảo hiểm y tế
Không phải người lao động tham gia bảo hiểm y tế nào đi khám, chữa bệnh đều được hưởng bảo hiểm y tế. Căn cứ quy định tại Điều 21, Luật Bảo hiểm y tế (được sửa đổi, bổ sung theo Luật số 46/VBHN-VPQH ban hành ngày 10/12/2018), các trường hợp quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí nếu thuộc phạm vi sau:
Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội bộ. Người dân phải được chuyển lên trình độ kỹ thuật, chuyên môn.
Lưu ý: Danh mục, mức giá và điều kiện thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế điều phối. ban hành theo quy định của các Bộ, ngành liên quan.
Căn cứ Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế, các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế bao gồm các trường hợp sau:
Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.
Điều dưỡng, dưỡng bệnh tại cơ sở điều dưỡng, dưỡng sức.
Kiểm tra thể chất.
Xét nghiệm và chẩn đoán mang thai không nhằm mục đích điều trị.
Sử dụng công nghệ hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, phá thai, phá thai, trừ trường hợp phải chấm dứt thai kỳ do bệnh lý của thai nhi hoặc mẹ.
Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ ở mắt, trừ trẻ em dưới 6 tuổi.
Sử dụng các vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, máy hỗ trợ vận động trong khám bệnh, điều trị và phục hồi chức năng.
Khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng khi có thiên tai.
Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc các chất gây nghiện khác.
Khám bệnh, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
Tham gia thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu khoa học.
Người lao động cần xác định xem mình có đủ điều kiện tham gia bảo hiểm y tế hay không trước khi đăng ký tham gia bảo hiểm y tế để tránh lãng phí công sức và thời gian chuẩn bị hồ sơ.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/nang-muc-bhyt-tu-80-len-100-khi-kham-chua-benh-nhung-ai-duoc-huong -loi-769381.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/nang-muc-bhyt-tu-80-len-100-khi-kham-chua-benh-nhung-ai-duoc-huong-loi- d392671.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]
