(Yeni) – Những trường hợp nào dù đi đúng tuyến vẫn không được đóng bảo hiểm y tế, chúng ta cùng tìm hiểu nhé.
Bảo hiểm y tế là gì?
Bảo hiểm y tế là loại hình bảo hiểm trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng do cơ quan nhà nước cấp nhằm phục vụ và bảo vệ nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân, không nhằm mục đích lợi nhuận.
Người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được đài thọ một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh, giúp người tham gia giảm thiểu chi phí chăm sóc sức khỏe hoặc các chi phí liên quan đến điều trị. phục hồi sức khỏe,… trong các trường hợp như tai nạn, bệnh tật,…
12 trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế dù đã khám đúng mức
Khi khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả, người dân sẽ được hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh cao. Tuy nhiên, có 12 trường hợp dù đã đi khám chữa bệnh đúng mức nhưng không được đóng bảo hiểm y tế.
Cụ thể, căn cứ quy định tại Điều 23, Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung tại Khoản 16, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014), các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế dù đã đi khám bệnh và chữa bệnh phù hợp. điều trị bao gồm:
1, Chi phí khám bệnh, chữa bệnh (trong trường hợp quy định tại Khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi, bổ sung tại Khoản 14 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế 2014) đã được dự toán. nhà nước trả tiền.
2, Trường hợp điều dưỡng, dưỡng sức tại cơ sở điều dưỡng, dưỡng sức.
3, Đi khám sức khỏe.
4, Khi thực hiện xét nghiệm và chẩn đoán thai kỳ không nhằm mục đích điều trị.
5. Khi sử dụng công nghệ hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, phá thai, phá thai. Lưu ý, trừ trường hợp phải chấm dứt thai kỳ do bệnh lý của thai nhi hoặc mẹ.
6. Bệnh nhân sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
7, Bệnh nhân điều trị bệnh lác, cận thị và tật khúc xạ ở mắt. Lưu ý, ngoại trừ trẻ em dưới 6 tuổi.
8. Người bệnh sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, máy hỗ trợ vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
9, Bệnh nhân được khám, điều trị, phục hồi sức khỏe khi có thiên tai.
10, Bệnh nhân được khám và điều trị nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc các chất gây nghiện khác.
11, Thực hiện khám bệnh, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
12, Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng hoặc nghiên cứu khoa học.
Người đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp trên sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế, nghĩa là người bệnh phải thanh toán toàn bộ chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Người dân cần chuẩn bị và tham khảo chi phí để chủ động đi khám, chữa bệnh khi không được bảo hiểm y tế chi trả và không được bảo hiểm y tế chi trả.
Một số điểm mới trong chính sách bảo hiểm y tế tháng 12 năm 2023
Theo khoản 6 Điều 1 Nghị định 75/2023/ND-CP, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh hoặc thẻ căn cước công dân khi khám bệnh, chữa bệnh. Trong khi đó, khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/ND-CP quy định khi đi khám bệnh, chữa bệnh, người bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.
Trường hợp thẻ bảo hiểm y tế không có ảnh thì ngoài việc phải xuất trình một trong các giấy tờ như giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp; Xác nhận của Công an xã; Các giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi học sinh đang quản lý; Các giấy tờ tùy thân hợp pháp khác, Nghị định 75/2023/ND-CP cũng cho phép bệnh nhân xuất trình giấy tờ tùy thân điện tử cấp 2.
Như vậy, nếu hồ sơ đã được tích hợp trên VNeID, người bệnh hoàn toàn có thể sử dụng hình ảnh hồ sơ trên đó để thực hiện các thủ tục khám chữa bệnh nhằm được hưởng bảo hiểm y tế.
Vì vậy, người dân khi đi khám bảo hiểm y tế từ ngày 03/12/2023 có thể sử dụng các giấy tờ như:
– Giấy thẻ bảo hiểm y tế.
– Thẻ CCCD gắn chip thay cho thẻ bảo hiểm y tế giấy.
– Ứng dụng VssID thay thế thẻ bảo hiểm y tế giấy.
– Ứng dụng VNeID thay thế thẻ bảo hiểm y tế giấy.
Để sử dụng ứng dụng định danh điện tử VNeID đi khám thay thẻ bảo hiểm y tế giấy, trước tiên bạn phải tích hợp thông tin thẻ bảo hiểm y tế vào ứng dụng VNeID.
Để tích hợp thông tin bảo hiểm y tế trên ứng dụng này, công dân cần đăng ký tài khoản chứng thực điện tử cấp độ 2 tại cơ quan công an nơi làm thủ tục cấp Thẻ căn cước công dân.
Sau khi đăng ký tài khoản định danh cấp 2, để tích hợp thẻ bảo hiểm y tế, bạn cần thực hiện các bước sau:
Bước 1: Đăng nhập vào ứng dụng VNeID.
Bước 2: Chọn “Ví tài liệu”. Sau đó bấm vào “Tích hợp thông tin”.
Bước 3: Chọn “Tạo yêu cầu mới”.
Bước 4: Bấm vào mũi tên và chọn “Thẻ bảo hiểm y tế”.
Bước 5. Nhập số thẻ bảo hiểm y tế và nhấn “Gửi yêu cầu”.
Sau đó, kiểm tra lại yêu cầu bằng cách vào “Ví tài liệu”, nhấp vào “Thẻ bảo hiểm y tế”.
Sau khi hoàn tất bước tích hợp thành công, công dân có thể sử dụng thông tin thẻ bảo hiểm y tế trên ứng dụng định danh điện tử VNeID để thay thế thẻ bảo hiểm y tế giấy để thực hiện thủ tục khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/sang-thang-12-truong-hop-nao-khong-duoc-huong-bhyt-du-di-dung-tuyen-ai -cung-can-biet-ro-762918.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/sang-thang-12-truong-hop-nao-khong-duoc-huong-bhyt-du-di-dung- route-ai-also-can-be-ro-d389550.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]
