( Yeni ) – Theo quy định, do mức lương cơ sở được điều chỉnh từ đây nên một số chế độ phúc lợi cũng như quy định về bảo hiểm y tế cũng được điều chỉnh như sau:
Thay đổi điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục từ 01/7/2023
Hiện nay, theo Nghị định 146/2018/ND-CP, điều kiện được hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục bao gồm:
– Đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên;
– Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Số tiền đồng chi trả/đồng chi trả là số tiền người bệnh có bảo hiểm y tế phải cùng đóng với cơ quan bảo hiểm xã hội theo tỷ lệ hưởng quyền lợi của loại thẻ bảo hiểm y tế.
Chẳng hạn, thẻ BHYT có mức hỗ trợ 80% thì người bệnh phải đồng chi trả 20% tổng chi phí trong phạm vi thanh toán của BHYT.
– Đi khám chữa bệnh đúng cách.
Bởi từ ngày 1/7/2023, mức lương cơ sở sẽ được tăng từ 1.490.000 đồng lên 1.800.000 đồng nên số tiền chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm cũng sẽ thay đổi.
Cụ thể, từ ngày 01/01/2023 đến hết ngày 30/6/2023, người tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên có số tiền đồng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 8.940.000 đồng (6 ). lương cơ sở là 1.490.000 đồng/tháng), phần vượt quá 6 tháng lương cơ bản sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả và người bệnh sẽ được hỗ trợ 100% chi phí khám chữa bệnh từ thời điểm này đến cuối năm.
Từ ngày 1/7/2023, khi tăng mức lương cơ sở lên 1.800.000 đồng/tháng, người tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên phải có số đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 10.800 . 000 đồng (6 tháng lương cơ sở) để được hưởng chế độ bảo hiểm y tế trong 5 năm liên tục.
Thay đổi điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục từ 01/7/2023
Ngoài ra, từ ngày 1/7/2023, người tham gia bảo hiểm y tế đi khám, chữa bệnh theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế với mức chi phí một lần dưới 270.000 đồng sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 100%. bệnh nhân sẽ được điều trị bệnh miễn phí.
(Trong khi đó, nếu mức lương cơ sở là 1.490.000 đồng thì chi phí khám chữa bệnh của người bệnh phải dưới 223.500 đồng (15% mức lương cơ sở 1.490.000 đồng/tháng) mới được bảo hiểm y tế chi trả 100%).
Quyền lợi bảo hiểm y tế trong 5 năm liên tục được chi trả như thế nào?
Lợi ích lớn nhất mà bất kỳ người bệnh nào cũng mong đợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh. Nếu đáp ứng đủ các điều kiện nêu trên thì người bệnh chắc chắn sẽ được hưởng quyền lợi này.
Tuy nhiên, do một năm, người bệnh có thể đến khám, điều trị tại nhiều cơ sở y tế khác nhau, trong khi cơ sở dữ liệu của cơ quan bảo hiểm xã hội không kiểm soát được toàn bộ thông tin về việc đóng viện phí trong các lần thăm khám. Như vậy, chế độ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục sẽ được giải quyết theo khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/ND-CP như sau:
Trường hợp 1: Người bệnh có số tiền đồng chi trả tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Chỉ chi phí đồng chi trả bằng 6 tháng lương cơ sở và các chi phí ngoài phạm vi đóng bảo hiểm y tế (nếu có).
Trường hợp 2: Người bệnh khám, chữa bệnh nhiều lần tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh với tổng số tiền đồng chi trả cho những lần khám trước đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
Không cần phải đóng cho bệnh viện số tiền đồng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
Với trường hợp 1 và trường hợp 2, người bệnh còn được xuất hoá đơn để thu số tiền đã đóng chung 6 tháng lương cơ bản để không phải chung chi phí khám chữa bệnh trong những lần khám bệnh tiếp theo trong lịch. năm.
Trường hợp 3: Người bệnh có số tiền đồng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc trong cùng một cơ sở lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
Người bệnh thanh toán chi phí theo mức hưởng bảo hiểm y tế cho từng thời điểm tương ứng, sau đó mang hồ sơ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để yêu cầu cơ quan bảo hiểm xã hội trực tiếp thanh toán số tiền đồng chi trả viện phí. quá 6 tháng. lương cơ bản.
Theo Điều 28 Nghị định 146/2018/ND-CP, để nhận tiền đóng, người bệnh cần mang theo bản sao các giấy tờ sau (mang theo bản chính để đối chiếu) đến cơ quan bảo hiểm xã hội:
Thẻ bảo hiểm y tế. Giấy tờ tùy thân có ảnh: Chứng minh nhân dân, CMND, hộ chiếu… Giấy ra viện, chứng từ hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh cần thanh toán. Hóa đơn và các chứng từ liên quan của từng lần khám bệnh, chữa bệnh.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/thang-9-2023-ai-tham-gia-bhyt-du-5-nam-lien-tuc-se-duoc-huong -quyen-loi-moi-cao-chua-tung-co-nay-740489.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/thang-9-2023-ai-tham-gia-bhyt-du-5- nam-lien-tuc-se-duoc-huong-quyen-loi-moi-cao-chua-tung-co-nay-d379223.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]