(Yeni) – Khi tăng mức lương cơ sở lên 1,8 triệu đồng, vẫn có 5 nhóm đối tượng được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khi đi khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế.
5 nhóm đối tượng nào được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 100%?
Nhóm thứ nhất: Người có công với cách mạng, cựu chiến binh, người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng, người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số ở vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn và thân nhân người có công với cách mạng, người trên 80 tuổi. trở lên đang nhận trợ cấp tử tuất hàng tháng.
Nhóm thứ hai được hỗ trợ 100% chi phí khám chữa bệnh và không áp dụng mức giới hạn thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế. Các đối tượng này bao gồm các nhà hoạt động cách mạng trước năm 1945; Mẹ Việt Nam anh hùng; Thương binh, đối tượng chính sách như thương binh, thương binh hạng B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát; Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; trẻ em dưới sáu tuổi.
Nhóm thứ ba là những người khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã.
Nhóm thứ 4 là trường hợp chi phí khám chữa bệnh một lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở (mức lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng/tháng).
Nhóm thứ năm là những người tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (6 tháng lương cơ sở hiện nay là 10.800.000). đồng). .
Bảo hiểm y tế là chế độ bảo hiểm của Đảng, Nhà nước nhằm chăm sóc sức khỏe nhân dân, được Nhà nước bảo vệ, cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện không nhằm mục đích lợi nhuận.
Tham gia bảo hiểm y tế mang lại nhiều lợi ích thiết thực cho người dân, đặc biệt là những gia đình có thu nhập thấp khi không may ốm đau ốm đau.
Điều kiện thanh toán trực tiếp chi phí bảo hiểm y tế
Theo quy định tại Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại Khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh tham gia bảo hiểm y tế sẽ được bảo hiểm xã hội chi trả. hãng. (Bảo hiểm xã hội) trực tiếp thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
(1) – Đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế mà không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với bảo hiểm y tế.
(2) – Đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế đã ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với bảo hiểm y tế nhưng không thực hiện đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
- Người bệnh đến khám không được xuất trình thẻ bảo hiểm y tế và giấy tờ chứng minh nhân thân, trẻ em dưới 6 tuổi không được xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.
- Trong trường hợp khẩn cấp, không được xuất trình thẻ bảo hiểm y tế và giấy tờ tùy thân trước khi rời bệnh viện.
- Giới thiệu điều trị mà không có hồ sơ chuyển viện.
- Tái khám theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn tái khám.
(3) – Người bệnh đã tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự khám bệnh). và điều trị). ngoài lộ trình) nhưng chưa được thanh toán số tiền đồng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
(4) Trường hợp dữ liệu thẻ bảo hiểm y tế không được cung cấp hoặc thông tin thẻ bảo hiểm y tế của người bệnh cung cấp không chính xác.
(5) Người bệnh không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế trước khi xuất viện, được chuyển đến bệnh viện ngay trong ngày do cấp cứu, bất tỉnh hoặc tử vong hoặc đã mất thẻ bảo hiểm y tế nhưng chưa được cấp lại.
Nếu thuộc một trong các trường hợp trên, người bệnh sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội hoàn trả một phần viện phí mà người bệnh đã đóng cho cơ sở y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh.
Căn cứ viện phí và các chế độ trong phạm vi quyền lợi bảo hiểm y tế của người bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ chi trả số tiền bảo hiểm tương ứng.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/ke-tu-11-2023-doi-tuong-nao-du-dieu-kien-duoc-bhyt-thanh-toan-100 -chi-phi-kham-chua-benh-760079.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/ke-tu-11-2023-doi-tuong-nao-du-dieu-kien-duoc-bhyt- thanh-toan-100-chi-phi-kham-chua-benh-d388111.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]
