(Yeni) – Người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục sẽ được hưởng quyền lợi cao hơn khi đi khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế. Cụ thể mức hưởng là bao nhiêu?
Điều kiện tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Điều 12 Nghị định 146/2018/ND-CP quy định nếu người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, có thời gian gián đoạn không quá 3 tháng theo quy định thì thẻ bảo hiểm y tế sẽ xác định đủ thời gian 5 năm. tiếp diễn.
Theo khoản 1 Điều 3 Quyết định 1313/QD-BHXH, người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là người có dòng chữ “Thời gian 5 năm liên tục: Kể từ ngày …/…/ ….” được in ở dưới cùng của Thẻ Bảo hiểm Y tế. Thông tin này giúp người tham gia bảo hiểm y tế và cơ sở y tế xác định thời hạn đóng bảo hiểm y tế.
Điều kiện để người bệnh được hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
– Đã tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên; Có số tiền chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương ứng 8.940.000 đồng).
– Số tiền đồng chi trả/chi phí đồng chi trả là số tiền người bệnh có bảo hiểm y tế phải đóng cho cơ quan bảo hiểm xã hội theo tỷ lệ hưởng chế độ của loại thẻ bảo hiểm y tế. Ví dụ: Thẻ bảo hiểm y tế có mức hưởng 80% thì người bệnh phải đồng chi trả 20% tổng chi phí trong phạm vi đóng bảo hiểm y tế.
– Đi khám và điều trị đúng quy định.
Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục có lợi ích gì?
Quyền lợi bảo hiểm y tế (bảo hiểm y tế) tùy theo từng người tham gia. Đối với những người tham gia không thuộc đối tượng ưu tiên như học sinh, sinh viên, người có công với cách mạng, bộ đội, công an, hộ nghèo… mức hưởng bảo hiểm y tế thông thường là 80% chi phí khám chữa bệnh. bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, đối với đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục thì mức hưởng sẽ cao hơn quy định tại Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế.
Cụ thể, điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế quy định như sau:
“Thứ nhất. Người tham gia bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng. như sau:
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh đã tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền đóng chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương. cơ sở, trừ trường hợp đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng mức;”
Như vậy, trường hợp người lao động được bảo hiểm y tế chi trả 80% hoặc 95% chi phí khám chữa bệnh là đã tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục và có cùng số tiền để chi trả chi phí khám chữa bệnh. . Ốm đau trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở sẽ được hưởng 100% chế độ bảo hiểm y tế.
[yeni-source src=”” alt_src=”https://phunutoday.vn/tu-11-2023-nop-tien-bhyt-du-5-nam-lien-tuc-nguoi-dan-duoc-huong-1 -quyen-loi-dac-biet-when-kham-chua-benh-d387543.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]
