(Yeni) – Theo đó, Bộ Y tế mới ban hành Thông tư 22 quy định giá dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện.
Bộ Y tế vừa ban hành Thông tư 22/2023/TT-BYT ngày 17/11/2023 quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng Giá và chi trả chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả trong một số trường hợp.
Đối với bệnh nhân đang điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh trước ngày 17/11/2023 và xuất viện hoặc kết thúc điều trị ngoại trú sau ngày 17/11/2023: giá dịch vụ tiếp tục được áp dụng. Khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của cơ quan có thẩm quyền trước thời điểm thực hiện giá theo quy định tại Thông tư này cho đến khi xuất viện hoặc kết thúc điều trị ngoại trú.
Theo đó, giá dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế bao gồm: Giá dịch vụ khám, tư vấn y tế; giá dịch vụ giường ngủ; giá dịch vụ kỹ thuật và thử nghiệm; Ghi chú bổ sung của một số dịch vụ kỹ thuật.
Giá dịch vụ kỹ thuật gây mê không bao gồm chi phí thuốc và oxy sử dụng cho dịch vụ. Chi phí thuốc, oxy được thanh toán cho cơ quan bảo hiểm xã hội và người bệnh theo thực tế sử dụng và kết quả mua sắm của đơn vị.
Nguyên tắc áp dụng giá dịch vụ đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
Về nguyên tắc, giá dịch vụ áp dụng cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với bảo hiểm y tế, bệnh viện có giường bệnh, trung tâm y tế có chức năng khám bệnh, chữa bệnh. Được cấp phép hoạt động như bệnh viện; Trung tâm y tế huyện có chức năng khám chữa bệnh và được xếp vào bệnh viện: áp dụng giá của bệnh viện cùng loại.
Phòng khám của Ban Bảo vệ sức khoẻ dành cho cán bộ tỉnh, thành phố không trực thuộc bệnh viện đa khoa tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương: áp dụng mức giá dịch vụ khám bệnh của bệnh viện hạng II.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không được phân loại: phòng khám quân y, phòng khám quân y dân sự, phòng khám quân y, bệnh xá; Phòng khám đa khoa, chuyên khoa tư nhân: áp dụng giá bệnh viện hạng IV.
Đối với phòng khám đa khoa khu vực:
Trường hợp được cấp giấy phép hoạt động bệnh viện hoặc thuộc các trường hợp quy định tại khoản 12 Điều 11 Nghị định 155/2018/ND-CP ngày 12 tháng 11 năm 2018 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số quy định liên quan đến điều kiện đầu tư kinh doanh thuộc phạm vi quản lý nhà nước của Bộ Y tế: áp dụng giá dịch vụ khám chữa bệnh của bệnh viện hạng IV;
Trường hợp chỉ thực hiện nhiệm vụ cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú: áp dụng giá khám bệnh và dịch vụ kỹ thuật của bệnh viện hạng IV. Đối với trường hợp được Sở Y tế quyết định bố trí giường bệnh: áp dụng giá dịch vụ trong ngày bằng 50% giá giường bệnh loại 3 của bệnh viện hạng IV. Số ngày thanh toán tối đa là 03 ngày/người/lần điều trị. Không thanh toán chi phí khám bệnh trong trường hợp đã thanh toán tiền nằm giường.
Trạm y tế xã, phường, thị trấn, trạm y tế của cơ quan, đơn vị, tổ chức, trường học, trạm y tế kết hợp y học dân dụng và quân sự:
+ Giá dịch vụ khám bệnh: áp dụng theo giá của trạm y tế xã;
+ Giá dịch vụ kỹ thuật bằng 70% giá dịch vụ kỹ thuật quy định tại Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư này;
+ Đối với các trạm y tế được Sở Y tế quyết định có giường: giá dịch vụ ngày giường áp dụng bằng 50% giá dịch vụ ngày giường đối với nội khoa loại 3 của bệnh viện hạng IV. Số ngày thanh toán tối đa là 03 ngày/người/lần điều trị. Không thanh toán tiền khám bệnh trong trường hợp đã thanh toán tiền giường bệnh tại trạm y tế xã.
Nhà hộ sinh: áp dụng giá dịch vụ khám chữa bệnh của bệnh viện hạng IV.
Đối với giá dịch vụ ngày giường bệnh: áp dụng bằng 50% giá dịch vụ ngày giường bệnh đối với bệnh viện nội khoa loại 3 bệnh viện hạng IV.
Trường hợp người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế nhưng sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh theo yêu cầu thì người bệnh sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và theo mức. Được hưởng các chế độ theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản hướng dẫn.
Quy định số lần, mức giá và mức thanh toán khám bệnh trong một số trường hợp cụ thể
Trường hợp người bệnh đến khám tại khoa khám bệnh và sau đó được chỉ định điều trị nội trú theo yêu cầu chuyên môn thì việc thanh toán tiền khám bệnh được thực hiện theo quy định tại khoản 3 Điều này. Trường hợp bạn không đăng ký khám bệnh tại khoa khám bệnh mà đến khám bệnh và điều trị nội trú tại khoa lâm sàng theo yêu cầu chuyên môn thì không phải đóng phí khám bệnh.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tổ chức khám chuyên khoa tại khoa lâm sàng, người đăng ký khám bệnh tại khoa khám bệnh và khám chuyên khoa tại khoa lâm sàng được tính là khám bệnh tại khoa khám bệnh. Việc tính số lượt khám và giá khám thực hiện theo quy định tại khoản 3 Điều này.
Trong cùng một lần khám bệnh tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (có thể trong cùng ngày hoặc do điều kiện khách quan hoặc yêu cầu chuyên môn nên quá trình khám bệnh không thể hoàn thành ngay trong ngày mà phải khám tiếp vào ngày hôm sau), nếu bệnh nhân cần khám chuyên khoa khác sau khi đã khám 1 chuyên khoa, từ lần khám thứ 2 chỉ thu 30% giá 1 lần khám và đóng tối đa phí khám. mức bệnh của người đó không quá 02 lần chi phí 01 lần khám bệnh.
Người bệnh đến khám tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, đã được khám và cho thuốc điều trị nhưng sau đó có triệu chứng bất thường thì đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó để tái khám ngay trong ngày. và tiếp tục khám thì lần khám này được coi là lần khám thứ 2 trở đi trong ngày. Việc thanh toán được thực hiện theo quy định ở (*) trên.
Trường hợp người bệnh đến khám tại phòng khám đa khoa khu vực và sau đó được chuyển đến bệnh viện, trung tâm y tế huyện thì lần khám này được coi là khám mới.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải phối hợp, bố trí nhân lực, số lượng bàn khám theo yêu cầu để bảo đảm chất lượng khám bệnh. Đối với các bảng khám trên 65 lượt khám/ngày: cơ quan Bảo hiểm xã hội chỉ thanh toán 50% giá khám bệnh từ lần khám thứ 66 trở lên của bảng khám đó. Trong thời gian tối đa 01 quý, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh còn bàn khám bệnh trên 65 lượt khám/ngày thì cơ quan Bảo hiểm xã hội không đóng phí khám bệnh từ lần khám thứ 66 trở lên của bàn khám. . ở đó.
Thanh toán chi phí khám chữa bệnh
Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo giá dịch vụ quy định tại Thông tư này và chi phí thuốc, máu toàn phần, chế phẩm máu đạt tiêu chuẩn. tiêu chuẩn, hóa chất, trang thiết bị y tế chưa được đưa vào giá dịch vụ (ghi cụ thể trong dịch vụ) theo nguyên tắc thanh toán quy định tại Điều 24 Nghị định 146/2018/ND-CP sửa đổi. , được bổ sung bởi Nghị định 75/2023/ND-CP.
Cách xác định chi phí
Theo đó, phương pháp xác định chi phí định mức được xác định trên cơ sở định mức kinh tế – kỹ thuật, định mức chi phí do cơ quan có thẩm quyền ban hành, giá các yếu tố chi phí và mức chi phí thực tế. Tiết kiệm, hợp lý theo chế độ, chính sách hiện hành, đảm bảo tiêu chuẩn trung bình và cao cấp, đáp ứng yêu cầu chất lượng dịch vụ.
Định mức kinh tế – kỹ thuật là căn cứ để xác định giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh và không được dùng làm căn cứ thanh toán cho từng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh cụ thể (trừ một số trường hợp). quy định đặc biệt tại Khoản 6 Điều 5, Khoản 16 Điều 6 và Khoản 8 Điều 7 Thông tư 22/2023/TT-BYT)
Thông tư 22/2023/TT-BYT có hiệu lực từ ngày 17/11/2023.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/ke-tu-thang-11-2023-quy-dinh-moi-ve-gia-dich-vu-kham-chua-benh -bhyt-ai-cung-can-biet-765854.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/ke-tu-thang-11-2023-quy-dinh-moi-ve-gia-dich-vu- kham-chua-benh-bhyt-ai-cung-can-biet-d390910.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]
