(Yeni) – Khi không có giấy chuyển tuyến, người bệnh vẫn được hưởng bảo hiểm y tế nhưng mức hưởng sẽ khác nhau tùy từng trường hợp.
Trường hợp chuyển từ cấp huyện lên cấp tỉnh
Đối với việc điều trị nội trú tại tuyến tỉnh thì không cần phải xin phép cấp huyện.
Theo khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 số 46/2014/QH13 quy định:
– Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám, chữa bệnh không đúng lộ trình thì quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán theo mức hưởng quy định với tỷ lệ sau, trừ trường hợp có quy định khác:
+ Tại các bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú kể từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trên toàn quốc;
+ Tại bệnh viện tuyến huyện hỗ trợ 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh kể từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám chữa bệnh từ ngày 01/01/2016.
Như vậy, từ ngày 1/1/2021 không cần giấy chuyển tuyến, bệnh nhân đến khám, chữa bệnh tại bất kỳ bệnh viện tuyến tỉnh nào sẽ được hưởng 100% mức chuyển tuyến phù hợp cho chi phí điều trị nội trú.
Trường hợp từ cấp tỉnh đến cấp trung ương
Khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/ND-CP quy định:
– Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám, chữa bệnh không đúng cơ sở, sau đó được cơ sở tiếp nhận giới thiệu đến cơ sở khám, chữa bệnh khác thì quỹ bảo hiểm y tế sẽ chi trả chi phí. Phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ quy định tại Khoản 3 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế, trừ các trường hợp: cấp cứu; Trong thời gian điều trị nội trú, phát hiện bệnh không thuộc phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Bệnh tiến triển vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám chữa bệnh.
Như vậy, nếu người bệnh tự đến khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được chuyển tuyến lên bệnh viện trung ương, được coi là đúng tuyến trong các trường hợp: cấp cứu; Trong thời gian điều trị nội trú, phát hiện bệnh không thuộc phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Nếu bệnh tiến triển vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám chữa bệnh thì được coi là phù hợp. Ngược lại, những trường hợp không đáp ứng đủ điều kiện trên thì phải có giấy chứng nhận chuyển viện.
Trường hợp không có giấy chuyển viện thì mức hưởng bảo hiểm y tế được tính như sau: Theo Khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế 2014 sửa đổi, bổ sung bảo hiểm y tế, các trường hợp khám, chữa bệnh ngoài bảo hiểm y tế sẽ được được quỹ này chi trả. Mức thanh toán bảo hiểm y tế tại các bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.
Ngoài ra, người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn. ; Người tham gia bảo hiểm y tế tại các xã đảo, huyện đảo khi đi khám chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được quỹ bảo hiểm y tế tại các bệnh viện huyện, bệnh viện chi trả chi phí khám chữa bệnh. Điều trị nội trú tại các bệnh viện tỉnh, trung ương và được hưởng các chế độ theo quy định.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/khong-co-giay-chuyen-tuyen-nguoi-benh-huong-bhyt-nhu-the-nao-754248.html” alt_src =”https://phunutoday.vn/khong-co-giay-chuyen-tuyen-nguoi-benh-huong-bhyt-nhu-the-nao-d385650.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]