(Yeni) – Từ tháng 8/2019, nhiều chính sách mới liên quan đến lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội và thanh toán khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế chính thức có hiệu lực.
Làm thế nào để bệnh nhân biết bảo hiểm y tế của họ?
Để biết mức chi phí KCB của mình được hưởng là bao nhiêu, bạn cần xem xét các yếu tố sau:
1) Bạn thuộc nhóm bảo hiểm sức khỏe nào? Bạn có thể Xác định quyền lợi bảo hiểm sức khỏe của mình trên số thẻ bảo hiểm y tế.
2) Đường KCB là đúng đường hay sai đường.
3) Mức thanh toán BHYT đối với các loại thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật mà bạn sử dụng.
4) Giới hạn mức chi trả BHYT của quỹ BHYT.
Về nguyên tắc, khi người bệnh có thẻ BHYT đi khám đúng tuyến và xuất trình đầy đủ các thủ tục thì chi phí khám bệnh đó thường sẽ bao gồm các khoản sau:
1 – Quỹ BHYT chi trả 95% hoặc 80% tùy theo mức hưởng ghi trên thẻ BHYT của người tham gia.
2 – Phần người bệnh phải chi trả là 5% hoặc 20% tùy theo mức hưởng được ghi trên thẻ BHYT. Đây là chi phí lũy kế làm căn cứ cấp Giấy xác nhận miễn đồng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong năm.
3- Phần ngoài phạm vi chi trả của quỹ BHYT: người tham gia tự chi trả.
Ví dụ, người bệnh là người lao động có mức hưởng BHYT là 80%, đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến và sử dụng thuốc A có mức thanh toán BHYT là 50%, giá thuốc A là 10.000.000 đồng thì phần chi phí của bệnh nhân khi sử dụng thuốc A là:
10.000.000 x 50% x (100% – 80%) = 1.000.000 đồng
Sau 10 lần sử dụng thuốc A số tiền bệnh nhân đồng chi trả là 10.000.000 đồng.
Như vậy, khi tham gia BHYT, người bệnh sẽ được quỹ BHYT hỗ trợ chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí điều trị.
Người dân được hưởng thêm quyền lợi gì khi tham gia BHYT từ tháng 8/2023?
Ngày 22-6, BHXH TP.HCM cho biết đã có công văn gửi các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn TP về việc thống nhất thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT khi áp dụng mức đóng. mức lương cơ sở mới (1,8 triệu đồng).
Theo đó, người có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh đúng quy định mà tổng chi phí một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 270.000 đồng (tương đương 15% mức lương cơ sở) thì không phải thực hiện. đồng thanh toán.
Thứ hai, mức thanh toán tối đa cho một lần sử dụng dịch vụ mức cao, mức phí cao của một số đối tượng theo quy định là 81 triệu đồng (tương đương 45 tháng lương cơ sở).
Thứ ba, mức đồng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở là 10.800.000 đồng.
Nếu người bệnh tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên và có số tiền đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn số tiền trên thì được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh. bằng bảo hiểm y tế.
Theo hướng dẫn của BHXH TP.HCM, quy định trên sẽ được thực hiện từ ngày 1-7, kể cả trường hợp người tham gia BHYT vào viện trước ngày 1-7 nhưng ra viện ngày 1-7.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/ke-tu-8-2023-ai-co-the-bhyt-khi-di-kham-se-duoc-huong-1″ -quyen-loi-cao-chua-tung-co-733876.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/ke-tu-8-2023-ai-co-the-bhyt-khi-di-kham- se-duoc-huong-1-quyen-loi-cao-chua-tung-co-d376071.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]