(Yeni) – Theo quy định của Nhà nước, từ năm 2023 trở đi, người có thẻ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục sẽ được hưởng quyền lợi lớn.
Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là gì?
Hiện nay, thẻ bảo hiểm y tế sẽ ghi thông tin về thời gian tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên đối với các đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh.
Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng được ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần tiếp theo sau lần trước; Trường hợp bị gián đoạn thì thời gian tối đa không quá 03 tháng. (Điều 12 Nghị định 146/2018/ND-CP)
Có thể bạn thích
Cụ thể, theo Quyết định 1666/QĐ-BHXH ngày 03/12/2020, thời gian đủ 05 năm liên tục kể từ ngày …/…/… tham gia bảo hiểm y tế là 05 năm liên tục theo quy định hiện hành, cụ thể:
– Người đã tham gia bảo hiểm y tế liên tục từ 5 năm trở lên tính đến ngày 01/01/2015 phải in từ ngày 01/01/2015.
– Từ ngày 01/01/2015 trở đi, những người chưa tham gia bảo hiểm y tế hoặc đã tham gia 5 năm liên tục sẽ in từ ngày đầu tiên của năm thứ 6.
Như vậy, 05 năm tham gia bảo hiểm y tế liên tục là khi một người đã tham gia bảo hiểm y tế từ 05 năm liên tục trở lên, trường hợp bị gián đoạn thì thời gian tối đa không quá 03 tháng.
Quy định mới về quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế trong 5 năm liên tục
Nếu người dân tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục thì quyền lợi cũng sẽ lớn hơn sau ngày 1/7/2023. Khi điều chỉnh mức lương cơ sở (từ 1.490.000 đồng/tháng lên 1.800.000 đồng/tháng), mức hưởng bảo hiểm y tế cũng sẽ tăng lên. tương ứng.
Trên thẻ bảo hiểm y tế cuối thẻ có dòng nhỏ ghi thời gian 5 năm liên tục là thời điểm người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng các quyền ưu tiên tương ứng. Điều này đồng nghĩa với việc người dân sẽ được hưởng nhiều lợi ích nếu tiếp tục mua bảo hiểm y tế hàng năm.
Theo điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế quy định về quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế trong 5 năm liên tục, người bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh. bệnh thuộc phạm vi được hưởng nếu đủ điều kiện.
Cụ thể, Nghị định 146/2018/ND-CP hướng dẫn thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho người bệnh đã tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên như sau: Trường hợp người bệnh có một khoản tiền Nếu cùng một lần đóng. hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu cùng một khoản quá 6 tháng. Mức lương cơ bản của bệnh nhân.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp biên lai đủ 6 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ yêu cầu cơ quan Bảo hiểm xã hội xác nhận không phải đóng chung trong năm đó.
Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế trong 5 năm liên tục tiếp theo là trường hợp người bệnh đã tích lũy đóng trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh. Trường hợp chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang hồ sơ đến cơ quan Bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ Bảo hiểm y tế để đóng số tiền đồng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không có điều trị. đồng thanh toán được yêu cầu trong năm. ở đó.
Trường hợp số tiền đồng đóng của người bệnh vượt quá 6 tháng lương cơ sở tính từ ngày 1/1, quỹ bảo hiểm y tế sẽ chi trả 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh kể từ ngày 1/1. Thời gian người bệnh tham gia 5 năm liên tục cho đến khi người bệnh đóng. Ngày 31 tháng 12 năm đó.
Như vậy, để được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải đáp ứng 2 điều kiện:
– Đã tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên tính từ thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đến thời điểm khám bệnh, chữa bệnh.
– Có số tiền chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở kể từ thời điểm tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục. Hiện nay mức lương cơ bản là 1.800.000đ/tháng nên số tiền được trả phải lớn hơn 6 x 1.800.000đ = 10.800.000đ.
Điều kiện được hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục vào năm 2023
Điều kiện để người bệnh được hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục bao gồm:
– Đã tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên;
– Có số tiền chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương ứng 8.940.000 đồng).
Số tiền đồng chi trả/chi phí đồng chi trả là số tiền người bệnh có bảo hiểm y tế phải đóng cho cơ quan bảo hiểm xã hội theo tỷ lệ hưởng quyền lợi của loại thẻ bảo hiểm y tế.
Ví dụ: thẻ bảo hiểm y tế có quyền lợi 80% thì người bệnh phải đồng chi trả 20% tổng chi phí trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế.
– Đi khám và điều trị đúng quy định.
Đơn xin trợ cấp bảo hiểm y tế trong 5 năm liên tục
Theo Thông báo 2298/TB-BHXH năm 2018, người đủ điều kiện đóng phải nộp cho cơ quan Bảo hiểm xã hội những hồ sơ sau để được hưởng:
– Thẻ bảo hiểm y tế có dòng chữ “Thời gian đủ 05 năm liên tục: từ ngày/tháng/năm” và CMND có ảnh (bản sao).
– Hóa đơn bệnh viện (bản gốc).
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/ke-tu-nay-tro-di-ai-co-the-bhyt-5-nam-lien-tuc-se-duoc -huong-quyen-loi-rat-lon-do-la-gi-764590.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/ke-tu-nay-tro-di-ai-co-the-bhyt- 5-nam-lien-tuc-se-receive-huong-quyen-loi-rat-lon-do-la-gi-d390311.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]
