(Yeni) – Việc giới thiệu khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế có thể được thực hiện vì lý do chuyên môn, kỹ thuật hoặc theo yêu cầu của người bệnh,
Giới thiệu bảo hiểm y tế (bảo hiểm y tế) là gì?
Chuyển tuyến bảo hiểm y tế là việc chuyển người bệnh từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh này sang cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị. Việc giới thiệu khám bệnh, chữa bệnh được thực hiện khi có lý do chuyên môn, kỹ thuật hoặc theo yêu cầu của người bệnh. Việc giới thiệu khám bệnh, chữa bệnh có thể từ tuyến dưới lên tuyến trên, từ tuyến trên xuống tuyến dưới hoặc giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến.
Lưu ý, việc chuyển tuyến khám, chữa bệnh có thể ảnh hưởng đến quyền lợi bảo hiểm y tế của người bệnh, tùy theo việc chuyển tuyến có đúng tuyến hay xa hơn.
Điều kiện giới thiệu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Để việc chuyển tuyến được coi là chuyển tuyến đúng lộ trình, Điều 5 Thông tư 40/2015/TT-BYT về đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu để chuyển tuyến quy định rõ điều kiện của từng trường hợp:
– Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên:
Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán, điều trị và danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới hoặc do điều kiện khách quan mà cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới không đủ điều kiện chẩn đoán, điều trị;
Nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp dưới sẽ được chuyển lên tuyến trên;
Trước khi được chuyển tuyến, người bệnh phải được tư vấn và hướng dẫn chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám chữa bệnh trung ương).
– Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến trên xuống tuyến dưới: Khi người bệnh đã được chẩn đoán, đã điều trị qua giai đoạn cấp cứu, xác định bệnh đã thuyên giảm thì có thể tiếp tục điều trị ở tuyến dưới.
– Di chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến:
Bệnh không phù hợp với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó hoặc phù hợp nhưng do điều kiện khách quan nên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không đủ trình độ chẩn đoán, điều trị.
Bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng cấp dự kiến chuyển đến, được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt.
Chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên cùng địa bàn giáp ranh để bảo đảm điều kiện thuận lợi cho người bệnh.
Ngoài các trường hợp nêu trên, tất cả các trường hợp chuyển khoản khác đều là chuyển khoản qua mạng.
Nếu người bệnh không đáp ứng đủ các điều kiện trên mà vẫn có yêu cầu chuyển tuyến, việc giới thiệu sẽ được thực hiện để đảm bảo quyền lợi của người bệnh trong việc lựa chọn nơi khám chữa bệnh.
Quyền lợi bảo hiểm y tế khi chuyển tuyến
Để biết được mức hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế khi chuyển tuyến, bạn cần xác định xem mình chuyển tuyến có đúng lộ trình hay quá lộ trình hay không.
Theo quy định, chuyển tuyến đúng là khi người bệnh được chuyển từ tuyến dưới lên tuyến trên liền kề, từ tuyến trên xuống tuyến dưới, giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến. cùng một mức độ. các khu vực giáp ranh. Trong những trường hợp này, người bệnh sẽ được hưởng bảo hiểm y tế đúng mức, tức là được hỗ trợ 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi.
Chuyển tuyến quá mức là trường hợp người bệnh đến nhầm bệnh viện để khám, chữa bệnh, sau đó được cơ sở tiếp nhận giới thiệu đến cơ sở y tế khác. Trong những trường hợp này, bạn sẽ được hưởng bảo hiểm y tế ở mức ngược lại, tức là 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện trung ương và 100% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tỉnh.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/dieu-kien-chuyen-tuyen-kham-chua-benh-bhyt-de-duoc-huong-quyen-loi-cao-nhat -759087.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/dieu-kien-chuyen-tuyen-kham-chua-benh-bhyt-de-duoc-huong-quyen-loi-cao-nhat-d387762.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]