(Yeni) – Dưới đây là những trường hợp được xác định là khám, chữa bệnh BHYT năm 2023 và mức hưởng BHYT đúng mà người dân nên biết.
Bảo hiểm y tế trực tuyến là gì?
BHYT đúng tuyến là trường hợp người có thẻ BHYT đến khám bệnh, chữa bệnh đúng nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT như đăng ký ban đầu,…
Căn cứ mục 26 Luật BHYT 2008, người có thẻ BHYT được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, huyện và tương đương, trừ trường hợp đăng ký khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Tất cả các trường hợp khám chữa bệnh BHYT năm 2023
Theo quy định tại Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT, các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến bảo hiểm y tế bao gồm:
(1) Người cầm thẻ BHYT đến khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT.
(2) Người có thẻ BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, bệnh viện tuyến huyện thì được khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại trạm y tế xã. hoặc phòng khám đa khoa, bệnh viện huyện khác trên cùng địa bàn tỉnh.
Trẻ em chưa có thẻ bảo hiểm y tế do chưa làm thủ tục đăng ký khai sinh được sử dụng Giấy khai sinh để khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Khoản (2) Điều này.
(3) Người có thẻ BHYT trong tình trạng cấp cứu được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trên toàn quốc.
Bác sĩ hoặc điều dưỡng đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu cho người bệnh, ghi vào bệnh án và chịu trách nhiệm về quyết định của mình.
(4) Người có thẻ BHYT được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định, bao gồm:
– Được điều chuyển theo quy định tại Điều 10, 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT.
Hồ sơ chuyển nhượng bao gồm giấy chuyển nhượng theo Mẫu số 6 ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-KP và các văn bản khác (nếu có);
– Được chuyển giao theo quy định tại khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP gồm: cấp cứu; điều trị nội trú và được phát hiện mắc bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; bệnh phát triển vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh điều trị nội trú, ngoại trú;
– Được điều chuyển theo quy định tại Khoản 2 Điều 6 Thông tư 04/2016/TT-BYT.
(5) Người có thẻ BHYT có giấy tờ chứng minh lưu trú nơi khác trong thời gian đi công tác, lưu động, học tập trung theo hình thức đào tạo, tập huấn, tạm trú, khám bệnh. , khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế theo quy định tại Khoản 7 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP .
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải lưu bản chụp các giấy tờ quy định tại điểm này trong hồ sơ bệnh án của người bệnh.
(6) Người có giấy hẹn khám lại nếu đã được giới thiệu theo quy định tại khoản 5 Điều 15 Nghị định số 11/2015/NĐ-CP. 146/2018/NĐ-KP.
(7) Người đã hiến bộ phận cơ thể phải được điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.
(8) Trẻ sơ sinh sau khi sinh phải được điều trị ngay.
Mức hưởng đúng quyền lợi BHYT năm 2023
Tại mục 22 Luật BHYT 2008, người có thẻ BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với các quyền lợi sau:
+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bộ đội, công an nhân dân, người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo;…
+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục trở lên và số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp trường hợp tự chẩn đoán, khám chữa bệnh không đúng tuyến.
+ 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, gia đình người có công với cách mạng, người thuộc hộ cận nghèo…
+ 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì được hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/8-truong-hop-kham-chua-benh-bhyt-dung-tuyen-nam-2023-va-muc-huong-bhyt -dung-tuyen-714184.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/8-truong-hop-kham-chua-benh-bhyt-dung-tuyen-nam-2023-va-muc-huong-bhyt- dung-tuyen-d367942.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]
