(Yeni) – Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, quy định hiện hành có một số nhóm đối tượng được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khi đi khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế.
Ai đủ điều kiện được hưởng bảo hiểm y tế 100%?
Hiện nay, có rất nhiều nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được hưởng lợi ích cao nhất khi được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh. Theo đó, để các nhóm này được hưởng 100% quyền lợi bảo hiểm y tế, cần phải đáp ứng một số điều kiện về khám chữa bệnh đúng mức bảo hiểm y tế đúng và sai theo quy định. Như sau:
9 nhóm đối tượng được hưởng bảo hiểm y tế 100% khi đi khám chữa bệnh đúng lộ trình
Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh đúng mức theo quy định tại Điều 26, 27 và 28 Luật Bảo hiểm y tế 2014 sẽ được hưởng các quyền lợi bảo hiểm y tế. . Kinh tế 100% bao gồm các nhóm đối tượng sau:
1 – Trẻ em dưới 6 tuổi.
2 – Người được hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng.
3 – Đối tượng là người thuộc hộ nghèo
Đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn;
Người dân sống ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn;
Người dân sống ở các xã đảo, huyện đảo.
4- Thân nhân của người có công với cách mạng là cha, mẹ, vợ, chồng, con của liệt sĩ; người có công nuôi dưỡng liệt sĩ.
5- Người từ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.
6 – Người có công với cách mạng, cựu chiến binh.
Nhà hoạt động cách mạng trước 1/1/1945
Nhà hoạt động cách mạng từ ngày 1 tháng 1 năm 1945 – cuộc khởi nghĩa tháng 8 năm 1945.
Mẹ Việt Nam anh hùng.
Thương binh, đối tượng chính sách như thương binh, thương binh hạng B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.
Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh hạng B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát.
Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ bị suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.
7 – Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế xã
8 – Các trường hợp khám bệnh được bảo hiểm y tế chi phí cho một lần khám bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở năm 2023 hiện hành là 1.490.000 đồng/tháng.
9 – Người bệnh tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh ngoài phạm vi bảo hiểm y tế. bệnh viện.
Nếu chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được thanh toán từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế cho việc khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này, nếu không đủ thì sẽ được ngân sách nhà nước hỗ trợ.
Nhóm đối tượng được hưởng bảo hiểm y tế 100% khi đi khám bệnh ngoài tuyến
Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014. Một số trường hợp người bệnh được hưởng 100% quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh ngoài mạng lưới hoặc ngoài mạng lưới, bao gồm:
1) Trường hợp khẩn cấp.
2) Người bệnh tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền chi trả cho khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh bên ngoài bệnh viện.
3) Bệnh nhân thực hiện đầy đủ các thủ tục sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị y tế theo mức của bệnh viện tuyến huyện, 100% chi phí điều trị nội trú theo mức phúc lợi của bệnh viện tuyến tỉnh và 40% chi phí. Điều trị nội trú tại các bệnh viện tuyến trung ương. Ngoại trừ trường hợp khẩn cấp.
Như vậy, trong một số trường hợp, ngay cả khi người bệnh đi khám chữa bệnh đúng mức vẫn được hưởng bảo hiểm y tế 100%. Tuy nhiên, người bệnh cũng cần lưu ý những trường hợp không được bảo hiểm y tế chi trả.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/doi-tuong-nao-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-764454 .html” alt_src=”https://phunutoday.vn/doi-tuong-nao-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-d390247.html” name=”giaitri .thoibaovhnt.vn”]
