(Yeni) – Thông thường, người bệnh phải đi khám, chữa bệnh đúng mức mới có cơ hội được thanh toán 100% bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, nếu thẻ bảo hiểm y tế ghi thông tin bạn thuộc một trong 6 trường hợp dưới đây thì bạn vẫn được hỗ trợ 100% chi phí bảo hiểm.
Khám chữa bệnh ngoài tuyến được làm gì?
Pháp luật chỉ quy định những trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến mà không quy định thế nào là khám, chữa bệnh sai tuyến.
Có thể bạn thích
Tuy nhiên, có thể hiểu rằng việc đi khám, chữa bệnh không đúng lộ trình là trường hợp người bệnh đi khám, chữa bệnh không nằm trong các trường hợp khám, chữa bệnh đúng lộ trình quy định tại Điều 6. của Thông tư 30/2020/TT-BYT:
(1) Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu đã đăng ký trên thẻ bảo hiểm y tế.
(2) Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, bệnh viện huyện đến khám, chữa bệnh tại trạm y tế cấp xã hoặc phòng khám đa khoa, bệnh viện huyện. khác ở cùng tỉnh.
(3) Người bệnh trong tình trạng cấp cứu được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trên toàn quốc.
(4) Người bệnh được giới thiệu đến cơ quan bảo hiểm y tế để khám bệnh, chữa bệnh theo quy định.
(5) Người bệnh đi công tác, đi công tác, du học hoặc tạm trú ở địa phương khác đến khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế cùng tuyến hoặc tương đương nơi đăng ký khám. , khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.
(6) Đi tái khám theo lịch hẹn trong trường hợp trước đó bạn đã được giới thiệu hợp lệ.
(7) Người bệnh phải được điều trị ngay sau khi hiến tạng.
(8) Trẻ sơ sinh cần được điều trị ngay sau khi sinh.
6 trường hợp đi nhầm bác sĩ vẫn được đóng bảo hiểm y tế 100%
Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế và hướng dẫn tại Điều 14 Nghị định 146/2018/ND-CP, kể cả khi đi khám không đúng tuyến, người bệnh vẫn được đóng 100% phí bảo hiểm y tế được hưởng lợi theo đúng lộ trình trong các trường hợp sau. sau đó:
(1) Bệnh nhân đi khám chữa bệnh ngoài bệnh viện huyện sẽ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh theo đúng mức.
Tương ứng, người bệnh có thể đến khám, điều trị tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào trên toàn quốc và sẽ được thanh toán theo tỷ lệ hưởng trên thẻ bảo hiểm y tế là 100%, 95% hoặc 80%.
(2) Người bệnh đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh và phải điều trị nội trú tại đây sẽ được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú đúng tuyến.
Tương ứng với mức hưởng trên thẻ bảo hiểm y tế là 100% hoặc 95% hoặc 80%, bệnh nhân điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 100%, 95% hoặc 80% chi phí điều trị nội trú.
(3) Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo sinh sống ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc các xã đảo, huyện đảo tham gia bảo hiểm y tế khi tự khám bệnh, chữa bệnh. Các bệnh không phải tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quỹ bảo hiểm y tế chi trả.
(4) Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo sinh sống ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc các xã đảo, huyện đảo tham gia bảo hiểm y tế khi tự khám bệnh, chữa bệnh. Các bệnh không phải tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quỹ bảo hiểm y tế chi trả.
(5) Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc các xã đảo, huyện đảo tham gia bảo hiểm y tế nên tự khám, chữa bệnh tại bệnh viện trung ương sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí điều trị nội trú.
(6) Người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế xã giáp biên giới tỉnh biên giới và đến khám, chữa bệnh tại trạm y tế xã biên giới tỉnh biên giới sẽ được thanh toán 100%. . Chi phí khám chữa bệnh nằm trong phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/6-truong-hop-di-kham-trai-tuyen-van-duoc-bhyt-tra-tien-100-la-ai -767269.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/6-truong-hop-di-kham-trai-tuyen-van-duoc-bhyt-tra-tien-100-la-ai-d391537.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]
