(Yeni) – Người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được hưởng nhiều quyền lợi khi khám, chữa bệnh.
Quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục
Theo Điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT quy định quyền lợi của người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục thì người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. (CHÀO). bệnh thuộc phạm vi được hưởng nếu đáp ứng điều kiện tại mục 2.
Cụ thể, tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên như sau: Trường hợp người bệnh có số tiền đồng chi trả một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền đồng chi trả lớn hơn 6 tháng. mức lương cơ bản của bệnh nhân.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp biên lai thu số tiền cùng chi trả của 6 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan BHXH xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.
Quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục tiếp theo trong trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại nhiều cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Đối với trường hợp khám chữa bệnh vượt quá 6 tháng lương cơ sở, người bệnh mang hồ sơ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để nộp số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và được xác nhận là đã đóng. không phải đồng chi trả trong năm. ở đó.
Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở tính từ ngày 01 tháng 01 thì quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng của người bệnh kể từ ngày 01 tháng 01 thời điểm người bệnh tham gia 5 năm liên tục tính đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó.
Điều kiện xác định tham gia BHYT 5 năm liên tục
Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục, thời gian nghỉ không quá 3 tháng theo quy định thì được xác định đủ 5 năm trên thẻ BHYT . tiếp diễn.
Theo khoản 1 Điều 3 Quyết định 1313/QĐ-BHXH, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục là người có dòng chữ “Thời điểm đủ 5 năm liên tục: Từ ngày …./…./ …….” in ở cuối thẻ BHYT. Thông tin này giúp người tham gia BHYT và cơ sở KCB xác định thời gian đóng BHYT.
Điều kiện để người bệnh được hưởng BHYT 5 năm liên tục
– Có thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên; Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 8.940.000 đồng).
– Số tiền đồng chi trả/chi phí đồng chi trả là số tiền người bệnh BHYT phải đồng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng của thẻ BHYT. Chẳng hạn, thẻ BHYT có mức hưởng 80% thì người bệnh phải đồng chi trả 20% tổng chi phí được BHYT thanh toán.
– Đi khám chữa bệnh đúng chuyên khoa.
Thủ tục hưởng BHYT 5 năm liên tục
Theo Thông báo 2298/TB-BHXH ngày 14/11/2018, người đủ điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục phải chuẩn bị 01 bộ hồ sơ gồm: Thẻ BHYT; CMND photo (bản sao); Hóa đơn, chứng từ thanh toán viện phí (bản chính).
Người bệnh nộp hồ sơ (gồm các giấy tờ nêu trên) tại cơ quan BHXH nơi đang tham gia BHYT để được giải quyết.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/bat-dau-tu-thang-7-2023-nguoi-nop-bhyt-5-nam-lien-tuc-se-duoc -huong-them-1-quyen-loi-720368.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/bat-dau-tu-thang-7-2023-nguoi-nop-bhyt-5-nam-lien- tuc-se-duoc-huong-them-1-quyen-loi-d370901.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]
