( Yeni ) – Thời gian đủ 5 năm liên tục là thời gian người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng các quyền ưu tiên tương ứng, tuy nhiên, khoảng thời gian này không phải là thời hạn có hiệu lực sử dụng bảo hiểm y tế như nhiều người vẫn lầm tưởng.
Căn cứ khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/ND-CP (được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định 131/2021/ND-CP), người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26, 27 và số 28 của Luật Bảo hiểm y tế; Khoản 4 và 5 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
(1) Thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh khi người bệnh có thời gian đóng bảo hiểm y tế từ 05 năm liên tục trở lên và có số tiền đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn. 06 tháng lương cơ bản
Bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh khi người bệnh đã tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên và có khoản đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong một năm lớn. trên 06 tháng lương cơ bản, trừ trường hợp tự chẩn đoán, chữa bệnh không đúng tuyến.
Hiện nay, 06 tháng lương cơ sở là 8.940.000 đồng (Khoản 2 Điều 3 Nghị định 38/2019/ND-CP); Từ ngày 1/7/2023, 06 tháng lương cơ bản là 10.800.000 đồng (Khoản 1 Điều 3 Nghị quyết 69/2022/QH15).
(2) Thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh
Bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho các đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định 146/2018/ND-CP.
(3) Thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh và không giới hạn mức thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật
Bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn mức thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:
– Người hoạt động cách mạng trước 01/01/1945.
– Người hoạt động cách mạng từ 01/01/1945 đến ngày nổi dậy tháng Tám năm 1945.
– Mẹ Việt Nam anh hùng.
– Thương binh, kể cả thương binh hạng B được công nhận trước ngày 31 tháng 12 năm 1993, những người được hưởng chính sách như thương binh có tỷ lệ thương tật từ 81% trở lên.
– Bệnh nhân có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên.
– Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ bị thương từ 81% trở lên.
– Thương binh, kể cả thương binh hạng B được công nhận trước ngày 31 tháng 12 năm 1993, được hưởng chính sách như thương binh, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát.
– Trẻ em dưới 6 tuổi.
(4) Thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh tại tuyến xã
Bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh tại tuyến xã.
(5) Thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong trường hợp chi phí khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở
Bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Hiện nay, mức 15% lương cơ sở là 223.500 đồng (Khoản 2 Điều 3 Nghị định 38/2019/ND-CP); Từ ngày 1/7/2023, mức 15% lương cơ sở là 270.000 đồng (Khoản 1 Điều 3 Nghị quyết 69/2022/QH15).
(6) Thanh toán 95% chi phí khám chữa bệnh
Bảo hiểm y tế chi trả 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho các đối tượng quy định tại Khoản 1 Điều 2, Khoản 12 Điều 3 và Khoản 1, Khoản 2 Điều 4 Nghị định 146/2018/ND-CP.
(7) Thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh
Bảo hiểm y tế chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh cho các đối tượng khác.
Lưu ý: Người bệnh được chẩn đoán, chỉ định điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến trên và chuyển về quản lý, theo dõi, cấp phát thuốc tại cơ sở khám chữa bệnh cấp xã theo quy định của Bộ. sức khỏe. Bộ trưởng Bộ Y tế do quỹ bảo hiểm y tế chi trả trong phạm vi được hưởng và mức hưởng quy định tại các khoản 1, 2, 5, 6 và 7 nêu trên.
Thủ tục hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Theo quy định tại Điều 28 Nghị định số 146/2018/ND-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và biện pháp hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế và Công văn số 141/BHXH -CSYT ngày 11/01/2019 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc thanh toán trực tiếp chi phí y tế, y tế bảo hiểm y tế, người được hưởng bảo hiểm y tế 05 năm liên tục phải chuẩn bị 01 bộ hồ sơ gồm:
– Các giấy tờ là bản sao (kèm theo bản chính để đối chiếu) bao gồm:
+ Thẻ bảo hiểm y tế, chứng minh nhân dân theo quy định tại Khoản 1 Điều 15 Nghị định số 146/2018/ND-CP.
+ Giấy ra viện, thẻ khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của người khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
– Hóa đơn và các chứng từ liên quan (bản gốc).
Sau khi có đầy đủ các giấy tờ này, người bệnh nộp hồ sơ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi tham gia bảo hiểm y tế để thanh toán chi phí thực tế vượt quá 6 tháng lương cơ sở, đồng thời có giấy xác nhận không đồng chi trả. được ban hành. năm đó cho bệnh nhân.
Với quy định này, có thể thấy, khi đi khám chữa bệnh, người bệnh cần lưu giữ hóa đơn, chứng từ cẩn thận để có cơ sở để cơ quan BHXH xử lý chế độ đảm bảo quyền lợi cho người bệnh.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/dong-bhyt-5-nam-lien-tuc-nguoi-dan-duoc-huong-them-7-quyen-loi-lon -biet-keo-thiet-thoi-740513.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/dong-bhyt-5-nam-lien-tuc-nguoi-dan-duoc-huong-them-7-quyen- loi-lon-biet-keo-thiet-thoi-d379235.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]
