(Yeni) – Để được bảo hiểm y tế (HYT) chi trả chi phí khám chữa bệnh, người bệnh cần chuẩn bị hồ sơ theo quy định.
Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế
Điều 30 Nghị định 146/2018/ND-CP quy định mức chi trả trực tiếp cho khám bệnh, chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế như sau:
(1) Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp huyện hoặc tương đương mà không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu) thì việc thanh toán như sau:
– Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú sẽ thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng các chế độ, quyền lợi bảo hiểm y tế theo quy định nhưng không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám. bệnh tật, điều trị;
– Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú sẽ thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và quyền lợi bảo hiểm y tế theo quy định nhưng không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm xuất viện. học viện.
(2) Trường hợp người bệnh đến khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp tỉnh hoặc tương đương mà không có hợp đồng khám, chữa bệnh với bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu) thì phải thanh toán. Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và chế độ bảo hiểm y tế theo quy định nhưng không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm xuất viện.
(3) Trường hợp người bệnh đến khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh trung ương hoặc tương đương mà không có hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu) thì thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và Được hưởng các chế độ bảo hiểm y tế theo quy định nhưng không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm xuất viện.
(4) Trường hợp người bệnh đến khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi năm 2014) thì quỹ bảo hiểm y tế Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi, chế độ bảo hiểm y tế nhưng không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài. thường trú và không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện để khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Điều 28 Nghị định 146/2018/ND-CP quy định hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bao gồm:
– Hồ sơ là bản sao (kèm bản chính để đối chiếu), bao gồm:
+ Thẻ bảo hiểm y tế, chứng minh nhân dân theo quy định tại Khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/ND-CP;
+ Giấy ra viện, thẻ khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của người khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
– Hóa đơn và các chứng từ liên quan.
Nộp hồ sơ và làm thủ tục thanh toán trực tiếp phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Điều 29 Nghị định 146/2018/ND-CP quy định người bệnh hoặc người thân, người đại diện hợp pháp của người bệnh theo quy định của pháp luật nộp trực tiếp hồ sơ nêu trên cho cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú. nơi cư trú.
Trách nhiệm của bảo hiểm xã hội cấp huyện:
– Nhận hồ sơ yêu cầu thanh toán từ bệnh nhân và lập biên lai chứng từ. Đối với những hồ sơ chưa đầy đủ theo quy định sẽ được hướng dẫn bổ sung đầy đủ;
– Trong thời hạn 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán, cơ quan y tế phải hoàn tất việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho người bệnh hoặc người thân hoặc người đại diện của người bệnh. đại diện pháp lý. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/quy-dinh-moi-nhat-ve-chi-tra-tien-kham-chua-benh-bhyt-ai-cung-can -biet-de-khong-bo-lo-quyen-loi-758405.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/quy-dinh-moi-nhat-ve-chi-tra-tien-kham-chua- medical-bhyt-who-can-know-de-khong-bo-lo-quyen-loi-d387457.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]
