( Yeni ) – Theo điểm d khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/ND-CP, người có thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh sẽ có chi phí khám, chữa bệnh thấp hơn trong trường hợp chi phí khám chữa bệnh một lần khám chữa bệnh thấp hơn. 15% mức lương cơ sở, bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh.
Điều kiện thanh toán trực tiếp chi phí bảo hiểm y tế
Theo quy định tại Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại Khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh tham gia bảo hiểm y tế sẽ được bảo hiểm xã hội chi trả. hãng. (Bảo hiểm xã hội) trực tiếp thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
(1) – Đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế mà không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với bảo hiểm y tế.
(2) – Đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế đã ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với bảo hiểm y tế nhưng không thực hiện đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
- Người bệnh đến khám không được xuất trình thẻ bảo hiểm y tế và giấy tờ chứng minh nhân thân, trẻ em dưới 6 tuổi không được xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.
- Trong trường hợp khẩn cấp, không được xuất trình thẻ bảo hiểm y tế và giấy tờ tùy thân trước khi rời bệnh viện.
- Giới thiệu điều trị mà không có hồ sơ chuyển viện.
- Tái khám theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn tái khám.
(3) – Người bệnh đã tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự khám bệnh). và điều trị). ngoài lộ trình) nhưng chưa được thanh toán số tiền đồng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
(4) Trường hợp dữ liệu thẻ bảo hiểm y tế không được cung cấp hoặc thông tin thẻ bảo hiểm y tế của người bệnh cung cấp không chính xác.
(5) Người bệnh không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế trước khi xuất viện, được chuyển đến bệnh viện ngay trong ngày do cấp cứu, bất tỉnh hoặc tử vong hoặc đã mất thẻ bảo hiểm y tế nhưng chưa được cấp lại.
Nếu thuộc một trong các trường hợp trên, người bệnh sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội hoàn trả một phần viện phí mà người bệnh đã đóng cho cơ sở y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh.
Căn cứ viện phí và các chế độ trong phạm vi quyền lợi bảo hiểm y tế của người bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ chi trả số tiền bảo hiểm tương ứng.
Nhóm đối tượng được hưởng bảo hiểm y tế 100% khi đi khám bệnh ngoài tuyến
Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014. Một số trường hợp người bệnh được hưởng 100% quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi bệnh viện, bao gồm:
1) Trường hợp khẩn cấp.
2) Người bệnh tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền chi trả cho khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh bên ngoài bệnh viện.
3) Bệnh nhân trình bày đầy đủ các thủ tục sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị y tế theo mức của bệnh viện tuyến huyện, 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng của bệnh viện tuyến tỉnh và 40% chi phí. Điều trị nội trú tại các bệnh viện tuyến trung ương. Ngoại trừ trường hợp khẩn cấp.
Như vậy, trong một số trường hợp, ngay cả khi người bệnh đi khám chữa bệnh đúng mức vẫn được hưởng bảo hiểm y tế 100%. Tuy nhiên, người bệnh cũng cần lưu ý những trường hợp không được bảo hiểm y tế chi trả.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/thang-12-2023-doi-tuong-nao-du-dieu-kien-duoc-bhyt-thanh-toan-100-chi -phi-kham-chua-benh-762763.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/thang-12-2023-doi-tuong-nao-du-dieu-kien-duoc-bhyt-thanh-toan- 100-chi-phi-kham-chua-benh-d389486.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]
