(Yeni) – Theo quy định, sẽ có 3 quy định mới về bảo hiểm y tế chính thức có hiệu lực vào tháng 12 này, người dân cần hiểu rõ.
Bảo hiểm y tế là gì?
Bảo hiểm y tế là loại hình bảo hiểm trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng do cơ quan nhà nước cấp nhằm phục vụ và bảo vệ nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân, không nhằm mục đích lợi nhuận.
Người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được đài thọ một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh, giúp người tham gia giảm thiểu chi phí chăm sóc sức khỏe hoặc các chi phí liên quan đến điều trị. phục hồi sức khỏe,… trong các trường hợp như tai nạn, bệnh tật,…
Có thể bạn thích
Ngày 30/9/2023, Chính phủ đã ban hành Nghị định 75/2023/ND-CP sửa đổi Nghị định 146/2018/ND-CP hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế. Nghị định 75 của Chính phủ có 3 điểm mới sau:
Quy định về quyền, trách nhiệm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong việc thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Quyền và trách nhiệm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong việc thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quy định tại Điều 21 Nghị định 146/2018/ND-CP được điều chỉnh như sau:
Quyền của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế:
– Thực hiện các quyền theo quy định tại Điều 42 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 và quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh.
– Được cung cấp thông tin kịp thời khi hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế phát hiện chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng cao so với chi phí bình quân của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa để kịp thời xem xét. Kiểm soát, xác minh và thực hiện các giải pháp khắc phục phù hợp.
Trách nhiệm của cơ sở y tế:
– Thực hiện trách nhiệm theo quy định tại Điều 43 Luật Bảo hiểm y tế 2008 và trách nhiệm theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh.
– Tuân thủ các quy định của pháp luật về khám chữa bệnh, hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế và các quy định pháp luật có liên quan về đấu thầu, đấu thầu để đảm bảo cung cấp thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế chất lượng, hiệu quả, tiết kiệm.
– Gửi dữ liệu điện tử phục vụ quản lý khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ngay sau khi kết thúc khám bệnh, kết thúc điều trị ngoại trú hoặc kết thúc điều trị nội trú cho người bệnh theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
– Gửi dữ liệu điện tử về chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế để yêu cầu thanh toán trong thời hạn chậm nhất 07 ngày làm việc kể từ ngày kết thúc khám bệnh cho người bệnh theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
– Thiết lập hệ thống hạ tầng công nghệ thông tin, nâng cấp, hoàn thiện hệ thống phần mềm quản lý bệnh viện đảm bảo tuân thủ các quy định của pháp luật về chuẩn dữ liệu đầu vào, chuẩn dữ liệu đầu ra và trích xuất. Truyền dữ liệu điện tử, chuyển đổi số và giao dịch điện tử trong lĩnh vực y tế.
– Rà soát, ban hành kịp thời các quy trình, hướng dẫn nghiệp vụ trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, các biện pháp ngăn ngừa lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế theo thẩm quyền; Tổ chức thanh tra, rà soát việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật; chủ động phát hiện, rà soát, xác minh tình trạng tăng chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ sở theo khuyến cáo, cảnh báo của cơ quan bảo hiểm xã hội và có điều chỉnh phù hợp.
Sửa đổi nguyên tắc thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo giá dịch vụ
Quy định mới về nguyên tắc thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo giá dịch vụ tại khoản 3 Điều 24 Nghị định 146/2018/ND-CP được sửa đổi như sau:
– Chi phí dịch vụ khám bệnh, chi phí dịch vụ nằm viện và chi phí dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm sử dụng cho người bệnh thuộc phạm vi quyền lợi, quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế được thanh toán theo số lượng thực tế sử dụng cho người bệnh và giá theo quy định hiện hành;
– Chi phí thuốc, hoá chất, vật tư y tế chưa có trong giá dịch vụ y tế bảo hiểm y tế hoặc sử dụng trong các dịch vụ kỹ thuật chưa được cấp giá y tế bảo hiểm y tế đã được sử dụng cho người bệnh thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế. quyền lợi và quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế được thanh toán theo số lượng thực tế sử dụng và giá mua theo quy định của pháp luật về đấu thầu;
– Chi phí máu và chế phẩm máu được thanh toán theo hướng dẫn của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Thêm nhóm đối tượng và hỗ trợ tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế
Theo nghị định mới này, nhân dân ở các xã an toàn khu, khu an toàn cách mạng trong thời gian kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ; và các dân tộc thiểu số mới thoát nghèo.
Nghị định 75/2023/ND-CP có hiệu lực từ ngày 03/12/2023.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/sang-thang-12-3-quy-dinh-moi-ve-bhyt-chinh-thuc-co-hieu-luc-ai -cung-nen-biet-keo-mat-quyen-loi-765618.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/sang-thang-12-3-quy-dinh-moi-ve-bhyt-chinh- information-co-understanding-who-should-know-keo-mat-quyen-loi-d390802.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]
