(Yeni) – Kể từ thời điểm đóng bảo hiểm y tế, người dân sẽ phải chờ một thời gian nhất định để thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng.
Thẻ bảo hiểm y tế có hiệu lực khi nào?
Khoản 3 Điều 16 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi Khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định về thẻ bảo hiểm y tế như sau:
– Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:
+ Đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;
+ Đối với người tham gia bảo hiểm y tế liên tục từ lần thứ 2 trở đi, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng tiếp theo thời hạn sử dụng của thẻ trước đó;
+ Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế kể từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng. Áp dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;
+ Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị đến khi trẻ đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp trẻ đủ 72 tháng tuổi chưa đi học thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị đến ngày 30/9 năm đó.
Theo quy định trên, nếu tham gia, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế. Vì vậy, người chưa tham gia bảo hiểm y tế phải đợi ít nhất 30 ngày sau khi đóng bảo hiểm y tế để thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng.
Quyền lợi bảo hiểm y tế
Chương IV, Nghị định 146/2018/ND-CP ban hành ngày 17/10/2018 quy định, hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi, bổ sung năm 2014. Theo đó, chế độ, quyền lợi khi khám bệnh, chữa bệnh điều trị được bảo hiểm y tế chi trả từ ngày 01/12/2018 sẽ được phân thành các nhóm sau:
* Được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh và không giới hạn mức thanh toán
Người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% chi phí y tế và không giới hạn mức chi trả đối với:
– Nhà hoạt động cách mạng trước 01/01/1945.
– Nhà hoạt động cách mạng từ 01/01/1945 đến khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;
– Mẹ Việt Nam anh hùng;
– Thương binh, đối tượng chính sách như thương binh, thương binh hạng B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;
– Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh hạng B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;
– Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;
– Trẻ em dưới 6 tuổi.
* Được hưởng 100% chi phí y tế và có giới hạn mức thanh toán
Điều 14, Nghị định 146/2018/ND-CP và Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế quy định người lao động được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và giới hạn mức đóng được áp dụng trong các trường hợp sau:
(1)- Người có công với Cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với Cách mạng.
(2) – Cựu chiến binh tham gia kháng chiến sau ngày 30/4/1975 về nước theo quy định tại các khoản 1,2,3 và 4 Điều 2 Nghị định 150/2006/ND-CP ngày 12/12/2006 .
(3) – Cựu chiến binh tham gia kháng chiến sau ngày 30/4/1975 quy định tại khoản 5 Điều 2 Nghị định 150/2006/ND-CP và khoản 1 Điều 1 Nghị định 157/2016/ND-CP ngày 24/11, 2016, bao gồm các nội dung sau:
– Cán bộ, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, quân nhân, công nhân quốc phòng trực tiếp tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế tại Campuchia, giúp đỡ Lào sau ngày 30/4/1975 chuyên làm việc tại các cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp (không phải được hưởng các chế độ theo Quyết định 62);
– Quân nhân, công nhân quốc phòng được hưởng các chế độ theo Quyết định 62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011.
– Cán bộ, chiến sĩ chuyên nghiệp đã hoàn thành nghĩa vụ tại ngũ trong thời gian xây dựng và bảo vệ Tổ quốc đã phục vụ, nghỉ hưu hoặc chuyển nghề làm việc tại các cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp;
– Dân quân, tự vệ tham gia chiến đấu và trực tiếp phục vụ chiến đấu sau ngày 30 tháng 4 năm 1975 được hưởng chế độ theo Quyết định 62.
(4) – Người thuộc hộ nghèo theo tiêu chí thu nhập, người thuộc hộ nghèo đa chiều thiếu hụt bảo hiểm y tế quy định tại Quyết định 59/2015/QĐ-TTg và các quyết định khác của cơ quan. Cơ quan có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung hoặc thay thế chuẩn nghèo áp dụng cho từng thời kỳ;
(5)- Người được hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật và đối tượng bảo trợ xã hội.
(6) – Người dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn;
(7)- Người từ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.
(8) – Người sống ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn;
(9)- Người thân của người có công với cách mạng là cha, mẹ, vợ, chồng, con của liệt sĩ; người có công nuôi dưỡng liệt sĩ.
(10) – Người dân sống ở các xã đảo, huyện đảo.
* Được hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh
Người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng sau:
(1) – Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp tàn tật hàng tháng.
(2) – Cha đẻ, mẹ đẻ, vợ, chồng, con từ trên 6 tuổi đến dưới 18 tuổi hoặc từ 18 tuổi trở lên nếu còn đi học hoặc bị khuyết tật nặng hoặc khuyết tật đặc biệt nặng của đối tượng. bức tượng:
Nhà hoạt động cách mạng trước 01/01/1945;
Nhà hoạt động cách mạng từ 01/01/1945 đến cuộc nổi dậy tháng Tám năm 1945;
Anh hùng lực lượng vũ trang nhân dân, Anh hùng lao động thời kỳ kháng chiến; Thương binh, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên;
Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học bị suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên.
(3)- Con của người hoạt động kháng chiến từ 6 tuổi trở lên bị nhiễm chất độc hóa học bị dị dạng, dị dạng do nhiễm chất độc hóa học và không thể tự hỗ trợ trong sinh hoạt hoặc bị suy giảm khả năng sinh hoạt. Tự túc trong cuộc sống hàng ngày và nhận trợ cấp hàng tháng.
(4) – Người thuộc hộ cận nghèo theo tiêu chí cận nghèo theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ.
(5) – Người thuộc hộ nghèo đa chiều không thuộc trường hợp quy định tại Điểm a Khoản 9 Điều 3 Nghị định này.
4. Nhận 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế còn lại. Đối với các trường hợp còn lại người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán 80%.
Một số lưu ý về mức hưởng bảo hiểm y tế, Chính phủ cũng quy định, dù thuộc đối tượng nào, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh nếu rơi vào các trường hợp sau:
– Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế xã
– Chi phí cho 1 lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
– Người bệnh đã tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền đóng chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp khám bệnh, chữa bệnh không đúng mức độ.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/co-benh-moi-mua-bao-hiem-y-te-co-duoc-khong-753421.html” alt_src=” https://phunutoday.vn/co-benh-moi-mua-bao-hiem-y-te-co-duoc-khong-d385160.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]
