(Yeni) – Từ ngày 3/12/2023, mẫu giấy giới thiệu bảo hiểm y tế mới sẽ được áp dụng. Vậy thủ tục khám chữa bệnh và quyền lợi bảo hiểm y tế khi có giấy chuyển tuyến sẽ được thực hiện như thế nào?
Quy định giới thiệu bảo hiểm y tế mới nhất
Từ ngày 03/12/2023, mẫu giấy giới thiệu bảo hiểm y tế (còn gọi là giấy giới thiệu bảo hiểm y tế) sẽ được áp dụng theo quy định tại Nghị định 75/2023/ND-CP sửa đổi Nghị định 146/2018/ND-CP hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế ( có hiệu lực từ ngày 03/12/2023).
Một phần của mẫu giới thiệu bảo hiểm y tế mới.
Quyền lợi bảo hiểm y tế khi có giấy giới thiệu mới nhất
Theo Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT, trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế là một trong những trường hợp khám, chữa bệnh đúng lộ trình. .
Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014), người bệnh sẽ được hưởng thanh toán bảo hiểm y tế khi nhận được hồ sơ chuyển tuyến như sau:
– 100% chi phí khám chữa bệnh cho các đối tượng sau:
+ Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, quân nhân tại ngũ;…
+ Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;
+ Trẻ em dưới 6 tuổi;
+ Người được hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng;
+ Người thuộc hộ nghèo; Đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người dân ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người dân ở các xã đảo, huyện đảo;
+ Người thân của người có công với cách mạng là cha, mẹ, vợ, chồng, con của liệt sĩ; những người có công nuôi dưỡng liệt sĩ;
+ Người bệnh đã tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền đóng chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
– 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi bảo hiểm y tế: Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp tàn tật hàng tháng; thân nhân của người có công với cách mạng; hộ cận nghèo,…
– 80% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi bảo hiểm y tế: Các đối tượng còn lại.
Thủ tục khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả khi chuyển tuyến
Theo khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/ND-CP, trường hợp giới thiệu đi khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ giới thiệu của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến. lộ trình theo mẫu giấy giới thiệu bảo hiểm y tế nêu trên. Trường hợp giấy giới thiệu có giá trị đến ngày 31/12 nhưng chưa kết thúc thời gian điều trị thì giấy giới thiệu có giá trị sử dụng đến hết thời gian điều trị.
Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 5 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.
Thanh toán chi phí vận chuyển bệnh nhân
Điều 26 Nghị định 146/2018/ND-CP quy định:
– Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định 146/2018/ND-CP trong trường hợp cấp cứu, điều trị nội trú phải chuyển giao chuyên môn kỹ thuật từ y tế tuyến huyện cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lên tuyến trên, bao gồm:
+ Từ cấp huyện đến cấp tỉnh;
+ Từ cấp huyện đến cấp trung ương.
– Mức thanh toán chi phí vận chuyển:
+ Trường hợp sử dụng phương tiện vận chuyển từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được chỉ định chuyển tuyến thì quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí vận chuyển đến và đi từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó theo mức bằng nhau. 0,2 lít xăng/km tính theo khoảng cách thực tế giữa 2 cơ sở khám chữa bệnh và giá xăng tại thời điểm chuyển bệnh nhân. Nếu vận chuyển nhiều bệnh nhân trên cùng một phương tiện thì mức thanh toán sẽ chỉ được tính như vận chuyển một bệnh nhân. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tiếp nhận người bệnh ký xác nhận vào phiếu điều động xe của cơ sở chuyển người bệnh; Trường hợp ngoài giờ hành chính thì phải có chữ ký của bác sĩ tiếp nhận người bệnh;
+ Trường hợp không sử dụng phương tiện di chuyển của cơ sở khám chữa bệnh, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí vận chuyển một chiều (đi) cho người bệnh với mức 0,2 lít xăng/km tính theo thực tế. khoảng cách giữa hai cơ sở khám chữa bệnh và giá xăng tại thời điểm chuyển người bệnh lên tuyến trên. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ định chuyển tuyến có trách nhiệm thanh toán trực tiếp khoản chi phí này cho người bệnh trước khi chuyển tuyến, sau đó thanh toán cho cơ quan Bảo hiểm xã hội.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/tu-03-12-2023-ap-dung-quy-dinh-moi-ve-giay-chuyen-tuyen-bhyt-muc -huong-bhyt-when-co-giay-chuyen-tuyen-la-bao-nhieu-760952.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/tu-03-12-2023-ap-dung-quy- Dinh-new-giay-chuyen-bhyt-muc-huong-bhyt-when-co-giay-chuyen-tuyen-la-bao-nhieu-d388625.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]
