(Yeni) – Theo quy định, có 6 trường hợp dưới đây, dù khám bệnh ngoài cơ sở y tế nhưng vẫn được hưởng mức bảo hiểm y tế cao nhất.
Bảo hiểm y tế là gì?
Bảo hiểm y tế là loại bảo hiểm do cơ quan có thẩm quyền cấp theo quy định của nhà nước. Khi người dân tham gia bảo hiểm y tế sẽ được hưởng những lợi ích nhất định. Đồng thời, trong cuộc sống sẽ có lúc chúng ta gặp phải vấn đề về sức khỏe, việc khám chữa bệnh sẽ được cơ quan bảo hiểm chi trả giúp giảm bớt gánh nặng. Theo quy định của pháp luật bảo hiểm y tế, người dân khi đi khám, chữa bệnh cần phải đi đúng lộ trình để tối đa hóa quyền lợi. Nhưng trong 6 trường hợp này, bất kể khám bệnh đúng hay sai mức bảo hiểm y tế sẽ chi trả 100%. Hãy cùng tìm hiểu những trường hợp đó là gì nhé!
6 trường hợp đi nhầm bác sĩ vẫn được đóng bảo hiểm y tế 100%
Có thể bạn thích
Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế và hướng dẫn tại Điều 14 Nghị định 146/2018/ND-CP, kể cả khi đi khám không đúng tuyến, người bệnh vẫn được đóng 100% phí bảo hiểm y tế được hưởng lợi theo đúng lộ trình trong các trường hợp sau. sau đó:
(1) Trường hợp người bệnh đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến huyện sẽ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến.
Tương ứng, người bệnh có thể đến khám, điều trị tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào trên toàn quốc và sẽ được thanh toán theo tỷ lệ hưởng trên thẻ bảo hiểm y tế là 100%, 95% hoặc 80%.
(2) Trường hợp người bệnh đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tỉnh và phải điều trị nội trú tại đây thì sẽ được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú đúng mức.
Tương ứng với mức hưởng trên thẻ bảo hiểm y tế là 100% hoặc 95% hoặc 80%, bệnh nhân điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 100%, 95% hoặc 80% chi phí điều trị nội trú.
(3) Trường hợp người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo sinh sống ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc các xã, huyện đảo tham gia bảo hiểm y tế khi đi du lịch tự túc. Khám bệnh, chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quỹ bảo hiểm y tế chi trả.
(4) Trường hợp bệnh nhân là người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc các xã đảo, huyện đảo có tham gia bảo hiểm y tế Khi tự khám, chữa bệnh ngoài bệnh viện tỉnh, 100% chi phí điều trị nội trú sẽ được thanh toán trong phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.
(5) Trường hợp người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo sinh sống ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc các xã, huyện đảo tham gia bảo hiểm y tế thì đương nhiên tham gia bảo hiểm y tế. Đi khám chữa bệnh tại bệnh viện trung ương được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quỹ bảo hiểm y tế chi trả.
(6) Trường hợp người bệnh tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế xã giáp biên giới tỉnh biên giới đến khám, chữa bệnh tại trạm y tế xã giáp biên giới tỉnh biên giới. Thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quỹ bảo hiểm y tế chi trả.
12 trường hợp không được nhận bảo hiểm y tế dù đã đi khám chữa bệnh đúng mức
Trên đây là 6 trường hợp bảo hiểm y tế vẫn đóng đầy đủ 100%. Nhưng trong 12 trường hợp này, dù bạn đi đúng lộ trình vẫn không được bảo hiểm y tế chi trả. Mọi người nên biết để tránh bị thiệt thòi.
Cụ thể, căn cứ quy định tại Điều 23, Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung tại Khoản 16, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014), các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế dù đã đi khám bệnh và chữa bệnh phù hợp. điều trị bao gồm:
1, Chi phí khám bệnh, chữa bệnh (trong trường hợp quy định tại Khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi, bổ sung tại Khoản 14 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế 2014) đã được dự toán. Sách do nhà nước trả.
2. Các trường hợp điều dưỡng, điều dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, dưỡng sức sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả.
3, Đi khám sức khỏe
4. Khi thực hiện xét nghiệm và chẩn đoán thai kỳ không nhằm mục đích điều trị, bảo hiểm y tế sẽ không chi trả.
5. Khi sử dụng công nghệ hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, phá thai, phá thai. Lưu ý, trừ trường hợp phải chấm dứt thai kỳ vì nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hoặc của mẹ thì bảo hiểm y tế sẽ không chi trả.
6. Bệnh nhân sử dụng dịch vụ thẩm mỹ không được bảo hiểm y tế chi trả.
7, Bệnh nhân điều trị bệnh lác, cận thị và tật khúc xạ ở mắt. Lưu ý, ngoại trừ trẻ em dưới 6 tuổi không được đóng bảo hiểm y tế
8. Người bệnh sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, máy hỗ trợ vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
9. Người bệnh khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng khi gặp thiên tai không được bảo hiểm y tế chi trả.
10, Bệnh nhân được khám và điều trị nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc các chất gây nghiện khác không được bảo hiểm y tế chi trả.
11, Việc thực hiện giám định y tế, giám định pháp y và giám định pháp y tâm thần không được bảo hiểm y tế chi trả.
12, Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng hoặc nghiên cứu khoa học sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả.
[yeni-source src=”https://www.giaitri.thoibaovhnt.com.vn/tu-nay-tro-di-6-truong-hop-kham-trai-tuyen-van-duoc-huong-bhyt-100 -12-truong-hop-nay-khong-duoc-thanh-toan-777721.html” alt_src=”https://phunutoday.vn/tu-nay-tro-di-6-truong-hop-kham-trai- route-van-duoc-huong-bhyt-100-12-school-hop-nay-not-duoc-thanh-toan-d395915.html” name=”giaitri.thoibaovhnt.vn”]
